Co to jest chirurgia krwi grawitacyjnej? W terapii stosuje się plazmafereza chorób? Jakie komplikacje są obarczone tym procedurą? Odpowiedzi na te pytania znajdują się w tym artykule.
Treść
W ostatnich latach różne metody elektororalnego oczyszczania krwi w różnych chorobach i warunkach patologicznych są szeroko stosowane w światowej praktyce klinicznej.
Możliwe jest rozróżnienie 3 zasadniczo różnych kierunków w oczyszczeniu krwi: hemodializy (stosowanie membran z pewną przepustowością), hemosorptowanie (perfuzja krwi przez sorbenty - węgiel aktywny, żywice), plazmactiTiTiteze, w którym, zgodnie z działaniem ciężkości (strącanie, wirowanie), krew stała jest rozwiązana przez komponenty (z powodu różnych gęstości) i usuwa. Ten kierunek ma nazwę chirurgii krwi grawitacyjnej.
Od metod grawitacyjnej operacji krwi, stosowanie plazmaferezy jest najbardziej powszechne. Termin «Plazmafery» (Od Greek «Aneza» - Usuwanie), oznaczający proces selektywnego usuwania krwi płynnej (plazma), proponowane w 1914 roku. Yu. Abel, który wykorzystał tę procedurę w eksperymentalnym rozwoju sztucznych nerków u psów. Idea klinicznego stosowania plazmaferezy, przedstawionego w 1925 roku. N. Ns. Mikhailovsky, opierał się na możliwości eliminacji (usuwania) z organizmu wraz z osoczem nadmiaru produktów fizjologicznych i patologicznych.
Innym fundamentalnym punktem jest wymiana zdalnego osocza pełnoprawnego dawcy lub wprowadzenia niewystarczających elementów krwi.
Obecnie opracowali kilka metod separacji krwi na składniki pod działaniem sił grawitacyjnych.
Najprostszą metodą posiadania plazmaferezy jest zwykłą krwią osiadającą w butelkach zawierających antykoagulant (heparyna, cytrynian sodu, zapobiegający rozwojowi koagulacji krwi w przedostrzeniu). Już 2-3 godziny po siedzącym komórkom, tworzone są dwie warstwy: górne - osocze, niższe krwinki. Usuwa się osocze, a komórki są zwracane do krwiobiegu do pacjenta. Metoda nazywana ręcznie plazmafery; Procedura zajmuje dużo czasu, ilość usuniętego osocza jest mała. Jest stosowany w chorobach krwi (hemoblastoza paraproteinemii), gdy prędkość sedymentacji erytrocytów jest wysoka.
Przerywana plazmaferena przy użyciu plastikowych pojemników i chłodniczych wirówek rozszerzył możliwość zastosowania metody z celami terapeutycznymi. Metoda jest prosta, wygodna, która nie wymaga drogiego sprzętu, jest łatwo przenoszona do pacjentów, ma minimalną liczbę komplikacji, działanie uboczne. Jest to najbardziej obiecujące ze wszystkich metod plazmaferezy, najczęściej używane.
Procedura jest następująca. Downtown łokciowa żyła, a ze słabo wymawianym systemem żylnym, żylą subclavian (zgodnie z procedurą strażnika włączającym). Krew wchodzi do plastikowego pojemnika o pojemności 500 ml, gdzie mieszano z antykoagulantem. Po wypełnieniu krwi, torba jest odłączona od igły (lub cewnika), zamiast go dołącza do butelki z odzyskaniem utraty krwi z roztworem wprowadzonym do tej samej kroplówki żyłowej. Torba w tym czasie odwirowuje się w wirówki chłodniczej (przez 15-30 minut przy 2500-3000 obr./min), po czym osocze usunięto z niego (300-350 ml). Pozostała masa komórkowa rozcieńcza się soli fizjologiczną (100-150 ml) i ponownie przez tę samą igłę (lub cewnik) po wyłączeniu butelki z roztworem odzyskiwalnym, obwód krwi pacjenta wprowadza się do obwodu krwi. Taka procedura prowadzona jest od 1 do 4 razy na sesję, w zależności od zestawu czynników (chorób, stanu pacjenta, początkowe zmiany laboratoryjne we krwi itp.). Sesje odbywają się po 1-3 dniach, przebieg leczenia wynosi 1-5 sesji, czas trwania sesji 1,2-3 godziny.
Można zauważyć, że pacjenci martwi się, zmartwili się tylko podczas pierwszej sesji, a do kolejnych procedur plazmaferezy, zwłaszcza gdy pojawia się efekt kliniczny, są spokojne i z pragnieniem.
W latach 60. grupa naukowców Instytutu Narodowego (USA) stworzyła specjalny separator krwi (plazmafereza maszynowa). Korzystając z wirowania, rozdzielanie występuje w wirniku miski na różnych trybach. Krew poprzez plastikowe rurociągi z pompami perystaltycznymi wchodzi do zarośli, wirnik obraca się z dużą prędkością, a krew jest podzielona na elementy plazmy i komórki (płytki krwi, płytki krwi, leukocyty, krwinki czerwone). Następnie (ponownie, przy pomocy pomp), frakcja krwi usuwa się z wirnika, komórki są zwracane do pacjenta.
Separatory mogą pracować w trybie ciągłym (krew wypełnia miskę, odwirowano i usunięte po zatrzymaniu). Metoda maszyny umożliwia wykonywanie intensywnej plazmaferezy z usuwaniem dużych ilości plazmy (do 3-4 litrów na sesję).
Plasma krwi stale krąży przeciwciała, kompleksy immunologiczne, produkty metaboliczne różnych komórek (do usunięcia z organizmu, pośrednie - te z różnych komórek i tkanek), składniki zniszczonych, starych i wadliwych komórek, które są przydzielane przez nich Enzymy, hormony lokalne, peptydy i inne substancje, wśród których posiadają produkty o skutku toksycznym: bilirubina, kwasy żółciowe, endotoksyny, kininy, tripsin, serotonina itp. Zwykle proces trawienia i usuwanie substratów komórkowych i produktów metabolicznych z organizmu. Proces ten jest naruszony w patologii oczyszczania (wątroby, nerki, śledziony, płuc), wady układu fagocytowego - makrofagię, a także w rozwijaniu lub tworzeniu nadmiaru produktów do usunięcia.
Jest to najbardziej wyraźne z patologią kompleksowej immuno (na podstawie go opiera się na szkodliwym działaniu na tkance krążących kompleksów immunologicznych), z masowymi oparzeniami (gdy duża ilość substancji toksycznych z dotkniętych tkanek płyną do krwiobiegu), ostre zakażenia , procesy hemolityczne (gdy komórki krwi są zniszczone), promieniowanie i choroby cytostatyczne. Włączenie plazmaferezy do kompleksowej terapii danych patologii pozwala uzyskać bardzo skuteczne wyniki leczenia, aw niektórych przypadkach nawet konieczne jest uratowanie życia pacjentów.
Mechanizm działania terapeutycznego plazmaferezy wielostronnej. Przede wszystkim, bezpośrednia eliminacja wraz z plazmą toksycznych produktów z krwiobiegu pacjenta, ciała bakteryjnego i ich toksyn, paraproteins, krioglobuliny, produkty rozpadu tkanek, zniszczonych komórek krwi, krążących kompleksów antygenu - przeciwciało, składniki uzupełnienia, komórki zabójcze, lizosomal enzymy, kininy i inne czynniki określające proces patologiczny.
Po plazmoferedzie nastąpiło powszechny wpływ utraty krwi (w starożytności, został zauważony przez lekarzy: Bloodletting z pewnym efektem stosowano w leczeniu różnych chorób), uwalniano system ochrony niespecyficznej, mikrokrążenie we wszystkich organach miążnych jest Ulepszony, zmniejszony stagnacja w kapilarach i arteriolach, oddychanie tkanki poprawia osmolarność i obrotyczne ciśnienie osocza - skraplanie krwi (hemoditution) z powodu wyjścia osocza z tkanek.
Wraz z osoczem, substancje adsorbowane na powierzchni erytrocytów są usuwane, poprawia się ważna aktywność komórek, ich aktywność funkcjonalna wzrasta, interakcja z innymi komórkami i czynnikami regulacyjnymi jest przywrócona.
W praktyce klinicznej osiąga się szybką detoksykację dzięki plazmaferze: podniesioną temperaturę jest zmniejszona, osłabienie, pocenie się, nudności, wymioty, astenisation, biegunka zmniejsza się lub znika. W astmę oskrzelowej - subiektywna poprawa w samopoczuciu, zniknięciu lub łagodnie ataków siekania, przepuszczalność oskrzeli wzrasta, wrażliwość na oskrzelika, okres remisji, możliwość zmniejszonych dawek leków, w tym środków hormonalnych, Nie tylko zmniejszenie dawki, ale w niektórych przypadkach i porzuć je wnioski. W przewlekłym zapaleniu oskrzeli z niewydolnością dróg oddechowych, skrócenie oddechu zmniejsza się oznaki zapalenia, z trudnym do zaprzestania plwociny poprawia jego odejście, częstotliwość i nasilenie kaszlu zmniejsza się, aktywność fizyczna wzrasta, ogólna dobrobyt jest poprawiona. Podobnie jak w przypadku astmy oskrzelowej, wrażliwość na branchoditykę jest przywrócona, co pozwala na liczbę zastosowań aplikacji. Rezisje - w ciągu 1 do 1,5 roku.
Usuwanie osocza stosuje się w terapii tych chorób w patogenezie, którego akumulacja w częściach plazmowych produktów patologicznych, kompleksów immunologicznych, toksyn, struktur białkowych i endogennych ma ogromne znaczenie.
Obecnie istnieje około 50 takich chorób: choroby szpiczaka, makrooglobulaminemia Valdenstrem, limfocytów twardziny, ostrej białaczki, przewlekłej mielolomicosis i limfoloikozę, autoimmunologicznej niedokrwistości hemolitycznej, Hapton Agranulocytoza, choroba Schuenleina - Genoha, Systemic Red Lupus, alergie leków, reumatoid Zapalenie stawów, zespół Gudpaschera, stwardnienie rozsiane, przewlekłe zapalenie kłębuszków i pyelonepritis, przewlekłe niewydolność nerek, astma oskrzelowa, zapalenie płuc, staphylococcus płuc zniszczenie, przewlekłe obturynowe ropne zapalenie oskrzeli z niewydolnością dróg oddechowych itp.
Plazmafereza przepisuje pacjenta z odpornością na ogólnie akceptowaną terapię, w nietolerancji leków, rozwój powikłań stosowanych leków, w ostrym okresie choroby (w celu zmniejszenia postępu choroby i zmniejszenia szkodliwych skutków agentów patologicznych). Plazmafereza jest niespecyficzną metodą terapii, która zwiększa skuteczność leczenia w połączeniu z innymi wydarzeniami medycznymi.
Przeciwwskazania do plazmaferezy: Wymowa niedokrwistość, nerek i niewydolność serca i płuc.
Częstotliwość i charakter komplikacji w plazmaferze zależą od charakteru choroby głównej, jego komplikacje towarzyszącej patologii. Podczas usuwania dużych ilości osocza pojawia się niedociśnienie (zmniejszenie ciśnienia krwi) i reakcje alergiczne (gdy zdalne osocze zastępuje dawcy). Inne powikłania z prawidłową procedurą pojawiają się bardzo rzadko i nie mają dużego znaczenia. W tym względzie najlepsze wyniki dają metodę przerywanych plazmafonów za pomocą pojemników.
