Metody leczenia zapalenia otrzewnego

• Być może wcześniejsza eliminacja skupienia zakażenia podczas interwencji chirurgicznej
• Ewakuacja wysięk, mycia jamy brzusznej za pomocą leków antybakteryjnych i odpowiedniego drenażu przez jej rurowy drenaż
• Eliminacja paralijnej niedrożności jelit przez aspirację treści przez sondę nosogastryczną, dekompresję przewodu pokarmowego, używanie leków
• Korekta wolnej, elektrolitu, deficytu białkowego i stanu podstawy kwasowej z odpowiednią terapią infuzyjną
• Przywrócenie i konserwacja na optymalnym poziomie nerki, wątroby, serca i płuc; Poważna terapia antybiotykowa

Z dodatkowym zapaleniem otrzewnego wskazań na eliminację operacyjną nacisku infekcji są absolutne. Operacja musi być dokonana jako prawdopodobnie wcześnie. Odrzucenie operacji jest dopuszczalne tylko w stanie agonicznym pacjenta, z którego nie wycofuje się przy pomocy intensywnych środków resuscytacyjnych. Leczenie operacyjne nie jest pokazane w pierwotnym zapaleniu otrzewnej w przypadkach szybkiej poprawy państwa i podczas pelvioperitonitu, ze względu na choroby ginekologiczne, t.W celu. Leczenie konserwatywne zwykle prowadzi do zdrowia. Konserwatywne traktowanie jest również pokazane w infiltraci jamy brzusznej w przypadku braku ich ropnia. W ramach lokalnego zapalenia otrzewnego jest wymagane specjalne przygotowanie przedoperacyjne. Wraz z rozproszonym zapaleniem otrzewnej, przygotowanie przedoperacyjne przeprowadza się w jednostce intensywnej opieki lub oddziału intensywnej terapii przez 2-3 godziny.

Wiodącą rolę w nim należy do terapii infuzji. 1500-2500 ml cieczy (5 lub 10% glukozy, izotonicznego roztworu chlorku sodu, osocza, hemodez, reflooliglucyny, wodorowęglan sodu, kwas glutaminowy, witaminy B i c). Ważne znaczenie dla znaczenia walki z zespołem bólu, który rozpoczyna się niezwłocznie po ostatecznej decyzji o potrzebie leczenia operacyjnego. Operacje szerokiej gamy działań stosuje się do pracy, jak również glikozydów serca, anagetti oddechowych, z spadkiem ratunkowym w wskaźnikach hemodynamicznych - prednizon lub hydrokortyzon.

Metody chirurgiczne

Wszystkie operacje o zapaleniu otrzewnej są przeprowadzane w znieczuleniu ogólnym. Pod lokalnym nurancyjnym i celowym (ropień brzucha) Dostęp chirurgiczny zapalenie otrzewnej odpowiada lokalizacji jego zamierzonego źródła. Ropień PadiPhragmalny razy częściej otwarcie i uwielbienie z prawą lokalizacją nacięcia w prawym podchronach lub w prawym regionie lędźwiowym. Kiedy znajduje się po lewej stronie w większości przypadków, musisz użyć dostępu do alertu.

Ropień intercyritowy jest otwarty, starając się nie dostać się do bezbożnych jamy brzusznej, przecinają odpowiednią sekcję ściany brzusznej bezpośrednio nad uczuciem. Po otwarciu ropnia jest odprowadzany z późniejszymi operacyjnymi wynajmowanymi sanitaratami wnękowymi.

Agcess Douglas Space Otwarte», Z reguły poprzez nacięcie przedniej ściany odbytnicy z dostępem transanalnym. Z rozproszonym zapaleniem otrzewnego potrzebuje mediany laparotomii. Podczas operacji źródło odbija., Usuń wysięk lub zainfekowaną zawartość jamy brzusznej, wyeliminuj lub degradować źródło. Usuwając dotknięty narząd lub część swojej części, osadzanie ściany pustej ściany narządów, wyjmij ją do przedniej ściany brzucha lub drenażu odpowiedniej stałej wnęki. Dekompresja przewodu pokarmowego prowadzona jest przez intubację nosogastryczną lub unoinnnestine, podawanie sondy w gastrostomii, tj. Odbytnicy itp. Po umyciu jamy brzusznej roztworu furaciliny, chlorheksydyna wytwarza drenaż. Z degradowaną P. Wprowadzono 1-2 drenaż oraz ze wspólnym lub ogólnym otopnikiem 4-5 drenażu do płynącej prania wszystkich wydziałów jamy łączącej i nawadniania przez jego roztwory leków antybakteryjnych.

W okresie pooperacyjnym przeprowadza się terapia infuzji (do 3000-4000 ml płynu dożylnego), terapii antybakteryjnej (antybiotyki, preparaty antyseptyczne, sulfonamidy); Stymulacja funkcji ewakuatora silnika przewodu pokarmowego (aspiracja zawartości lumenu jelitowego, przedłużonego znieczulenia obwodowego, stymulacji elektrycznej i leku itp.); Zapobieganie powikłaniami zakrzepowo-zatorowymi (strzyżenie stóp, gimnazję uzdrawiania, antykoagulanty bezpośrednie i pośrednie); Działania immunokomatyzacyjne (wprowadzenie plazmy antsaminokokokowej, anatoksin, globuliny gamma, lewamizol, t- i in-aktywnę). Metody detakoksyfikowania detoksykacji (plazmafereza, plazma i hemosorpcja, napromieniowanie krwi UV). Leczenie przeprowadza się pod kontrolą głównych wskaźników homeostazy.

W okresie pooperacyjnym, sanitarne skupienia zapalenia lub całej jamy brzusznej kontynuuje wprowadzenie leków antybakteryjnych i wysięk. Leki przeciwbakteryjne (zwykle w pierwszych dniach po zabiegu, są to antybiotyki szerokiego zakresu działania) są wprowadzane do jamy brzusznej w zależności od charakteru wysiękowego i stopnia rozpowszechnienia. Metoda ułamkowa (3-4 razy dziennie), przez nawadnianie kroplowi (dzienna dawka antybiotyku + 500 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu) lub dializy otrzewnej (płukanie) według stałego płukania kroplówki jamy brzusznej z dużą ilością cieczy (6- 10 l) z antybiotykami.

W przypadku ciężkiego rozlanego ropnego zapalenia otrzewnego, zaprogramowana rewizja i rezerwacja brzuszna (kontrolowana Lokartomia) jest coraz częściej stosowana. Zgodnie z programem (codziennie lub co drugi dzień), relaparotomia, ostrożna kontrola i rehabilitacja brzuszna są wykonywane w znieczuleniu. Obsługa rana wybucha przebijając szwy. Procedura ta jest wykonywana przez kilka (do 5) razy, co pozwala na odzyskanie czasami nawet z niezwykle poważnym przepływem rozlanego zapalenia otrzewnego.

Po wyładowaniu ze szpitala pacjentów poddawanych zapalenia otrzewnej, przez 1-2 miesiące uwolnione z pracy, leczenie rehabilitacyjne przeprowadza się, składający się z ogólnych środków, racjonalnego odżywiania, leczenia fizjoterapeutycznego i medycznego wychowania fizycznego.

Prognoza zależy od występowania procesu patologicznego, natury wysięku, termin interwencji operacyjnej od początku choroby, wiek pacjenta i chorób towarzyszących. Z lokalnym zapaleniem otrzewnej prognoza jest zwykle korzystna. Z formami rozproszonymi prognoza jest zawsze poważna, śmiertelność osiąga 20-30%.