Potrzeba dostarczenia pacjenta z SBB jest podyktowana nie tylko do pojawiającego Colika żółciowego, ale także niebezpieczeństwo poważnych komplikacji, które mogą wymagać pilnej operacji, więc jest tak ważne, aby wykryć HCB.
Treść
Terapia litosowa
Idea rozpuszczenia kamieni żółciowych przez narzędzia lekarskie przechwytuje naukowców na całym świecie. Jest atrakcyjny, że pomyślne wykorzystanie leków znika potrzebę operacji, w której zawsze istnieje ryzyko niekorzystnego wyniku. W praktyce medycznej metoda rozpuszczania leków kamieni żółciowych pojawiła się na początku lat 70., gdy otrzymano kwas minodoksycholowy, aw kolejnym kwasie URSO-okskołąkologicznym (UDHK). Preparaty lecznicze tej serii zmniejszają zawartość cholesterolu w żółci ze względu na hamowanie jego syntezy w wątrobie i zwiększyć basen żółciowych kwasów żółciowych w żółci. W rezultacie żółci traci litość i rozpuszczanie kamieni.
Efekt terapeutyczny do stosowania dojelitowania preparatów liptycznych jest osiągnięty u pacjentów z kamieniami żółciami składającymi się głównie z cholesterolu. I, jak wiesz, większość akcentionów jest mieszana, zawierająca również bilirubina, białka i różne sole. W tym względzie zastosowanie litualizacji jest możliwe tylko u 20% pacjentów cierpiących na HCB. Zastosowanie sposobu jest wykazywane przez ciężkich pacjentów z wysokim ryzykiem operacyjnym i znieczulającym, a pacjentów, którzy odmawiają operacji lub zewnątrzoporteryjskiego lithotrypsy (ECLT). Metoda litosisa ma wiele przeciwwskazań do wizyty, z obfitością, z której efekt terapeutyczny nie jest osiągnięty i możliwe są komplikacje.
Efekt terapeutyczny podczas odbierania leków litosorologicznych można oczekiwać po 1,5-2 latach. Dzienna dawka leku UPHK wynosi 10-15 mg / kg. Najlepsze wyniki obserwowane są podczas ograniczania oleistych żywności, nasyconych cholesterolu. Główną wadą sposobu liścizy jest niska wydajność. Nawet przy ścisłym wyborze pacjentów do rozpuszczenia kamieni lub zmniejszenia ich wielkości, nie można osiągnąć ich więcej niż 60% z nich, a ten efekt uzyskuje się przy małym czysto cholesterolu. Po zaprzestaniu leczenia leku, wysoki odsetek nawrotu choroby jest oznaczony. Niewystarczająco wysoka wydajność ogranicza stosowanie terapii liścitycznej, jako niezależna metoda leczenia HCBB. Jest on bardziej stosowany w kompleksie z innymi metodami, aw szczególności ze zdalnym kruszeniem kamieni.
Outtorpheal Lithotrypsy
Metoda nieinwazyjnego zgniatania pęcherza żółciowego. Ale nie każdy pacjent może być zalecił tę procedurę terapeutyczną, a nie we wszystkich przypadkach osiągnięty jest dodatni wynik. Aby uzyskać efekt terapeutyczny, rygorystyczny wybór pacjentów. Doświadczenie pokazuje, że skuteczność stacjonarnego lithotrypsy (ECLT) zależy od właściwości konkretnych, które określają sukces ich fragmentacji i eliminacji, a także w stanie funkcjonalnym Galbladder, określając częstotliwość rozwoju powikłań i skutków ubocznych okresu eliminacji i wczesnego nawrotu tworzenia kamienia.
Kryteria doboru pacjentów z cholecystolithiza (z objawowymi i bezobjawowymi formami choroby) do prowadzenia ECLT są: pojedyncze i niewiele spółki (2-4), zajmują mniej niż 1/2 objętości pęcherzyki żółciowej; Zapisana funkcja żółciowa redukcji i ewakuacji. Sukces traktowania zależy w dużej mierze od obecności soli wapniowych i stopnia ich zwapnienia. Dobre wyniki leczenia są osiągane u pacjentów z echronicznymi i echonowymi wektory (nie zawierających soli wapnia) betrytyczne betryczne betryczne, ponieważ zwiększają ich echonghię i absorpcję echo z oznakami radiokontrazy, wydajność upadek miażdżących.
Przeciwwskazania do stosowania ECLT to: Wiele cholecystolithiasis, który zajmuje więcej niż 1/2 objętości żółciowej; kalcynowane kamienie; Zmniejszenie funkcji kontrencyjnej ewakuatora Galbladder i odłączonego żółciowego Galbladder; Kanały żółciowe i niedrożność żółciowa; Niemożność wjazdu Litosisisa po zgnieceniach wystawionych (wrzód żołądkowoeodenalny, alergie); ciąża.
W wyniku wyników Lithotrypsy są oceniani po 3-18 miesiącach, kiedy żółci wojskowy jest zwolniony z fragmentów kamieni. Aby przyspieszyć proces eliminacji i zmniejszyć rozmiary fragmentów pacjentów przepisywanych leścilitództwem doustnym. W okresach blisko i zdalnego, proces eliminacji fragmentów może dać komplikacje w postaci odbicia żółciowej kolka, ostrego zapalenia cholecystów, owczą owczystej i ostrego zapalenia trzustki. Należy zauważyć, że te powikłania występują rzadko. Z ścisłym wyborem pacjentów, dobre wyniki leczenia (całkowite uwalnianie pęcherzyka żółciowego z wystawionych) obserwuje się w 65-70% pacjentów. Niezadowalające wyniki ECLT, gdy fragmenty nie pozostawiają pęcherza żółciowego lub, wręcz przeciwnie, zwiększają rozmiar, są związane z nieprawidłowym oszacowaniem funkcji pęcherzyki żółciowej lub z wysokiej jakości kompozycją kamieni. Po pomyślnym przeprowadzeniu lithotrypsy możliwe jest nawrót formacji kamiennej, odnotowaną na 20-23% pacjentów, którzy przeszli tę procedurę (większość z nich ma naruszenia metabolizmu lipidowego). Miara zapobiegania nawrotom choroby w tej kategorii pacjentów jest prowadzenie leczenia cholesterolu naprawczego.
Niedziałające metody leczenia Nieodstawione jeden znaczący brak terapii niepeopegenetycznej. Nie jest konieczne oczekiwanie dobrych wyników leczenia po zastosowaniu w zdalnym okresie, ponieważ kiedy niemożliwe jest wpływać na wszystkie choroby choroby, bańka żółciowa jest nadal bańka żółciowa. Dlatego operacyjne usunięcie pęcherzyki żółciowej jest uważane za radykalną metodę traktowania HCB, eliminując pacjenta z powikłań kolki żółciowej i niebezpiecznych. Obecnie istnieją trzy metody usuwania pęcherzyków żółciowych w instytucjach medycznych: Laparoskopowy, chirurgiczny od minimalnego dostępu operacyjnego iz standardowej laparotomii.
Cholecystektomia laparoskopowa
Wygląd metodą laparoskopowej cholecystektomii (LHE) w praktyce medycznej (LHE) był nowym kamieniem milowym w rozwoju operacji HCR. Za trochę więcej niż 10-letni okres istnienia wygrała szerokie uznanie i dodatkowo ulepszony. Metoda endoskopowa zaczęła produkować do 70-80% cholecystektomii.
Wskazania do przeprowadzenia LHE obejmują objawowy nieskomplikowany HCB, bezobjawowy przepływający kształt i cholesteroza pęcherza żółciowego. Poprawa technologii operacji endoskopowej umożliwiła rozszerzenie świadectwa w celu zakłóceń w połączonych uszkodzeń kanałów żółciowych. Wśród przeciwwskazań do tej operacji, gęste infiltrat zapalny w obszarze pęcherzyków żółciowych i hepatoduodenalnych, ciąży, przeniesionej laparotomii, otyłości, marskości wątroby, lokalizacja wewnątrzbloznowa, żółtaczki mechaniczna i ostre zapalenie trzustki.
Mała trauma z operacją LHE, delikatna technika narzędzi zapewnia przepływ światła okresu pooperacyjnego, krótkoterminowe znalezienie pacjenta w szpitalu (3-5 dni) i zmniejszenie niepełnosprawności niepełnosprawności (2,5-3 tygodni). Czynniki te określają niski odsetek powikłań pooperacyjnych z sali operacyjnej, jamy brzusznej i układu płucnego kardiovary.
Wraz z niezaprzeczalnymi zaletami, operacja LHE jest sama w sobie zagrożenie rozwijania poważnych powikłań: krwawienie w jamie brzusznej, przecięcie choledochu, obrażeń organów wewnętrznych, żółć w jamie brzusznej, ropnych procesów w strefach interwencyjnych. Przyczyny ich wystąpienia są najczęściej procesem adhezji i zapalnym w strefie Hepatoduodenal.
Cholecystektomia z dostępu mini laparskiego
Ta metoda operacji cholecystektomii składa się z otwartego małego dostępu operacyjnego z elementami endochirurgii. Operacja przeprowadza się za pomocą zestawu narzędzi, które obejmuje pierścieniowe wikliny, lusterniki z nabawiającymi (zmiana ich geometrii), oświetlenia i elektrożegulatorów.
Zastosowanie dostępu mini-laparotomicznego w cholecystektomii nadaje się w przypadkach, w których istnieją przeciwwskazania do interwencji laparoskopowej. Technologia tej operacji pozwala na usunięcie pęcherzyka żółciowego w obecności infiltracji zapalnej i procesu samoprzylepnego w strefie więzadła wątrobowoduodenalnego; W uprzednio cierpiałem Laparotomii, gdy można oczekiwać nastrojów narządów brzucha z ścianą brzucha; W otyłości i wwarepsed Gallbladder Lokalizacja. Mini-dostęp jest preferowany u pacjentów z towarzyszącymi chorobami systemów serca i płuc.
Cholecystektomia z otwartego dostępu do laparotomii
Usunięcie pęcherzyka żółciowego ze standardowego szerokiego laparotomicznego dostępu odnosi się do kategorii traumatycznych interwencji ze zwiększonym ryzykiem powikłań. Pomimo tego brakiem szerokiej laparotomii, potrzeba jego zastosowania pozostaje wraz ze skomplikowanym RCB, gdy interwencja jest wymagana na ekstrarepatyczne kanały żółciowe, a przy ostrym zapaleniu cholecysta. Wymuszone przejście do szerokiej laparotomii występuje podczas pracy laparoskopowej i mini-dostępu, jeśli pojawiają się trudności techniczne lub powikłania YATROGENIC podczas operacji.
Z istniejących metod leczenia HCB, najskuteczniejszym jest usunięcie chirurgiczne pęcherzyka żółciowego. Ważne jest, aby zidentyfikować świadectwo w odpowiednim czasie, bez czekania na rozwój skomplikowanych form choroby.
