Leczenie hiperporatyzmu zależy od formy choroby. Podstawowy hiperporatyzm jest traktowany operacyjny sposób. Podczas kryzysu powoływany jest leka terapia. Aby zmniejszyć uwolnienie wapnia i poprawiając jego mocowanie w kościach, przepisuje się kalcyna.
Treść
Metody leczenia hiperporathy6idyzmu
Z pierwotnym hiperporatyzytalizmem, leczenie operacyjnym - usunięcie pararatyoenoma. Wraz z hiperplazją zbliżonych gruczołów, trzy puzzle są usuwane z czwartą resekcją lub całkowitym usunięciem z późniejszym implantacją domięśniową.
Względne przeciwwskazania do operacji są perforowanie żołądków i krwawienia, ostre niewydolność nerek, zaostrzenie zapalenia trzustki. Absolutne wskazanie na działanie awaryjne - kryzys hiperkalcetyczny.
Leczenie Mediki
Jeśli działanie awaryjne jest niemożliwe dla kryzysu hiperkalcamicznego, przepisany natychmiast terapia lek ma na celu zmniejszenie zawartości wapnia we krwi. Na pierwszym etapie leczenia kryzysu w przypadku braku wyraźnego odwodnienia i niewydolności nerek z oliginią, przymusowe Diuresis. W ciągu pierwszych 1,5-2 godzin, dożylnie kroplówki 1,5-2 litrów chlorku roztworu sodu izotonicznego, co zwiększa kłębowne wydalanie wapnia. Następnie, na tle ciągłej infuzji tego roztworu (z prędkością 500 ml / h), każda godzina jest podawana dożylnie 80-100 mg furosemide pod kontrolą diurea przy użyciu stałego cewnika, zawartości potasu, sodu, Magnez we krwi i ciśnienie żylne (obserwacja monitora). Szybkość dożylnego podawania izotonicznego roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy zależy od objętości uwalniania moczu. Do zapobiegania hipokalemii do każdego litra roztworu wprowadzonego dożylnie, 1,5 g (20 mmola) chlorku potasu. Przymusowe Diuresis przepisywane przez długi czas (czasami do 2 dni). Wprowadzenie siarczanu magnezu (antagonista wapnia) jest pokazany domięśniowo o 10 ml 25% roztworu.
W przypadku braku niewydolności nerek do wiązania wapnia i jego usunięcie z krwi, cytrynian sodu lub siarczan sodu. Cytrynian sodu jest przepisywany dożylnie 250 ml 2,5% roztworu, a siarczan sodu - dożylnie 3000 ml roztworu przez 8-10 godzin. Zamiast cytrynianu sodu i siarczanu sodu, stosuje się fosforany, stosowane 0,1 M (pH 7,4) bufor fosforanu sodu i potasu, który jest podawany w dawce 500 ml (1,5 g fosforanów) dożylnie kropelek przez 6-8 godzin. Wraz z podawaniem dożylnym fosforany można wyznaczyć wewnątrz w tabletkach (dawka dzienna 3-4 g). W dożylnym wprowadzaniu fosforanów ze względu na szybką tworzenie fosforanu wapnia, możliwe są masywne zwapnienia w płucach, mięśniakach i nerkach. Może to być przyczyna ostrej niewydolności serca lub nerek ze śmiercią. Skuteczny lek do wiązania wapnia we krwi jest również sól sodowa kwasu etylenodiaminetetraoctowego (na EDTA). Jest wprowadzany dożylnie kroplówki w tempie 50 mg / kg w 200-250 ml 5% roztworu glukozy przez 4-8 godzin w całkowitej dawce, nieprzekraczającej 2-2,5 g.
W dożylnym zachowaniu dużych dawek leku może wystąpić niedociśnienie tętnicze, kłębowce z rozwojem ostrej niewydolności nerek, a także masywnych krwotoków w narządy miąższymalne. W przypadku braku niewydolności nerek i wątroby w niektórych przypadkach stosuje się Mitramycyna. Ten ostatni jest antybiotykiem cytotoksycznym, który utrudnia aktywność osteoklastów. Największa skuteczność mitramycyny odnotowuje się z pierwotnym hiperporatyzmu, pseudo-oporathy6idyzmem i hiperkalcemii z powodu przerzutów kości nowotworów złośliwych. Lek jest wprowadzany dożylnie w tempie 25 μg / kg. W przewlekłej formie hiperkalcemii może być stosowany w dawce 10-12 μg / kg 1-2 razy w tygodniu.
Podczas przepisywania mitramiki, maksymalny efekt występuje tylko w dniu 25 -5, więc w leczeniu przestępczości hiperkalcemicznej wskazane jest stosowanie go w połączeniu z szybkim lekami. Mitramicin często powoduje nudności, wymioty, zaburzenia czynności nerek, hamowanie marszczącej kości i hemokoagulacji (trombocytopenia). Aby zmniejszyć absorpcję wapnia w jelicie i zwiększenie wydalania wapnia z moczem, przepisywane są glukokortykoidy. Pod wpływem glukokortykoidów zawartość wapnia we krwi obniża się powoli, tak w leczeniu kryzysu hiperkalcem, są one stosowane tylko w połączeniu z innymi lekami. W kryzysie hiperkalcenicznym glukokortykoidy są zwykle dodawane do systemu infuzyjnego. Prednizolon 4-90 mg na dzień lub hydrokortyzon w równoważnej dawce. Glukokortykoidy są skuteczne w hiperkalcemii z powodu choroby szpikowej, leukozy, sarkoidozy i zatrucia witaminy D.
Aby zmniejszyć uwalnianie wapnia i poprawia jej mocowanie w kościach, przepisywany jest kalcytonin, który ma szybki, ale nie wystarczająco wyraźny efekt efektu wapnia. W związku z tym, że kalcytonina jest wskazana w połączeniu z glclctororticoidami i mitramycyną. Kaltonina stosuje się dożylnie kroplówki z szybkością 5-10 metrów na 1 kg masy ciała na dzień w 500 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Lek jest wstrzykiwany przez 6 godzin w 2-4 recepcji w ciągu dnia. W warunkach przewlekłych kalcytonin jest podawany podskórnie lub domięśniowo w tempie 5-10 ME / kg dziennie w 1-2 recepcji. Ze względu na szybki rozwój odporności na lek (zwykle 2-3 dni od początku swojej aplikacji), połączenie z glukokortykoidami staje się jeszcze bardziej istotne. W takich przypadkach prednizon przepisuje 15-20 mg dziennie lub hydrokortyzon w równoważnej dawce.
Wraz z rozwojem krycia hiperkalcamicznego z powodu nadmiernej syntezy prostaglandyny E (PGE) guza, blokery jego syntezy są przepisywane - indometacyna 25 mg każdego kwasu 6H lub kwasu acetylosalicylowego wynosi 0,5 g co 4-6 godzin.
Zaburzenia sercowo-naczyniowe i odwodnienie są wyeliminowane przez prowadzenie terapii objawowej pokazanej w tych przypadkach. Jeśli terapia narkotykowa okazuje się nieskuteczna lub istnieją przeciwwskazania do operacji, zwykle stosuje się dializę otrzewnową lub hemodializę z nimi dializatów.
Dieta pacjenta powinna składać się z produktów, biednego wapnia. W tym względzie mleko, produkty mleczne, witamina D wykluczają z diety żywności.
Pod tezą w okresie pooperacyjnym pacjent jest podawany dożylnie 10-50 ml 10% roztwór wapnia chlorku lub glukonianu wapnia i domięśniowo lub podskórnie 40-100 jednostek pararatyrydyna. W niektórych przypadkach (z słabo rehabilited Tetania) leki wapnia mogą być przepisane. Aby uzyskać lepszą przysługę wapnia i odroczenia go w kościach, witamina D2 i dihydroitachster. Zamiast witaminy D2 i dihydroratakhinterolu, bardzo skuteczne preparaty witaminy D3-1- (OH) 2-D3 i 1,25-1- (OH) 3-D3, które maksymalny efekt biologiczny, który przejawia się po 3-6 dniach, podczas gdy Leki witaminy D2 i dihydroitaterol - po 2-4 tygodniach. Takie leczenie prowadzi się w ciągu 1-3 miesięcy po operacji pod kontrolą zawartości krwi w wapnia, fosforu i potasu. Aby uniknąć przedawkowania witaminy D i hiperkalcemii, należy unikać insolacji. Jedzenie pacjenta musi zawierać dużą ilość wapnia i fosforu (twaróg, mleko, ser itp.).
Prognoza z hiperporathy6idyzmem
Prognoza hiperporathyaidizmu w dużej mierze zależy od wczesnej diagnozy i terminowej traktowania. W operacyjnym traktowaniu formy kości hiperporathyaidizmu prognoza jest zwykle korzystna. Przywrócenie zdolności pacjentów z tym formą choroby zależy od stopnia uszkodzenia systemu kości. W uwagi przypadkach możliwość przywrócenia po operacji jest zwykle przez 3-4 miesiące, z ciężkim prądem - w ciągu pierwszych 2 lat. Przy formie nerek hiperporathyaidizmu prognoza jest mniej korzystna. Niepełnosprawność zależy w dużej mierze od stopnia obrażeń nerek przed zabiegiem. Bez leczenia operacyjnego pacjenci z pierwotnym hiperporatyzytizmem, z reguły, stają się niepełnosprawni i umierają zwykle od zwiększenia kacheksji i niewydolności nerek. Prognoza z kryzysem hiperkalcamicznym zależy od terminowości diagnozy i leczenia.
