Lęk jest towarzyszem większości zaburzeń psychopatologicznych i obejmuje najszerszą gamę patologii - od ciężkiej psychozy do reakcji sytuacyjnych znajomych od doświadczenia prawie każdej osoby.
Treść
Termin «atak paniki» Zaproponowany w ramach instrukcji DSM-III-R opracowany na zasadzie fenomenologiczną. Poniżej znajdują się główne kryteria diagnostyczne dla zaburzeń paniki (F.41.0), zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób 10. rewizji:
- Ataki nagle zaczynają się, z bezpośrednim połączeniem z określonymi sytuacjami, sytuacjami niebezpiecznymi i zagrażającymi życiem;
- Atak paniki jest wyraźnie przedstawiony, zaczyna się nagle, osiąga maksymalnie przez kilka minut i trwa przez kilka minut, może towarzyszyć państwa depersonalizacji i opóźnienia, poczucie uduszenia, strach przed śmiercią lub strach przed szaleństwem, ciepło lub zimno, pocenie się, sucha skóra lub tachykardia
-
Z reguły nie odpowiada kryteriom innych zaburzeń. W przypadku, gdy pojawienie się ataków paniki towarzyszy unikanie sytuacji, w których pojawił się epizod paroksyzmalnego niepokoju, zaburzenia paniki są opisane jako część diagnozy «Agorafobia z zaburzeniami paniki» (F40.01).
Opracowaliśmy program psychoterapii afektywnych zaburzeń na poziomie neurotycznym wykorzystującym zasady i metody podejścia gestaltowego. Znalazła praktyczne zastosowanie w szpitalu profilu psychoterapeutycznego (miejskiego szpitala psychiatrycznego numer 7. ACAD. ORAZ.Ns.Pavlova G. Petersburg) i praktyka ambulatoryjna. Poniżej znajduje się opis sekwencji interwencji psychoterapeutycznych.
Etap diagnostyczny
Alarmy fenomenologiczne podobne w ich manifestacjach paroksyzmu (ataków paniki) odnotowuje się w różnych nosologiach - endogeniczne zaburzenia poziomu neurotycznego i subsischeetic - endogenna depresja, schizofrenia neurozy, zaburzenia organiczne i somatyczne (na przykład choroby nadciśnienia i choroby tarczycy Dławik), który odpowiednio wymaga odpowiedniej diagnozy różnicowej. W przypadku zaburzeń neurotycznych, zgodność kryteriów psychogizacji.Jaspers (1913), obecność pilnego konfliktu psychicznego i jego odbicie w doświadczeniach pacjenta, ciężkości składnika psychicznego i wegetatywnego niepokoju. Dla endogennych zaburzeń depresyjnych są bardziej charakterystyczne tak zwane «objawowy biedny» Ataki paniki i obecność w jednym lub inne oznaki triady depresyjnej (odporna redukcja nastroju, ruchliwości i myślenia zwolnionym tempie). Paroksyny paniki w Agoraphobii są połączone z innym ważnym elementem tak zwanego kompleksu objawów Agorapoboli - Unikanie fobię. Zwykle pacjenci unikają miejsc, które są specyficzne «Kotwy kontekstowe», Po raz pierwszy pojawił się niepokój-wegetatywny paroksy - transport publiczny (zwłaszcza stacja metra), zatłoczone obszary, hipermarkety. Noszą również rodzaj obciążenia symbolicznym, działając jako sytuacja aktywująca do różnych rodzajów katastrofalnych fantazji, odzwierciedlającą obsesyjno-kompulsywną dynamikę i charakterystyczny konflikt konfliktu samokontroli. Tworzenie Agorapobii przyczynia się do szeregu cech osobowości pacjentów, których cecha jest kombinacją trendów wielokierunkowych - ekspozycji i tendencji do samokontroli i samoobrony.
W tym względzie wydaje się przydatną diagnozę wielokoskładską zaburzeń alarmów paroksyzmalnych opartych na zasadach podejścia biopsychosocial (holistyczne) (th. UExkull i W. Wesiak, 1991).
W związku z tym diagnoza psychoterapeutyczna może zawierać kilka kolejnych bloków:
- Właściwie nosologiczna diagnoza - ocena zaburzenia z pozycji ICD-10;
- Diagnoza etiopatogenetyczna - w ramach, której choroba jest rozpatrywana przez epizodyczny zespół alarmowy paroksyzm? W tym przypadku odbywa się rodzaj komorowości?
- Jaka jest psychogeneza zaburzenia - która działa jako ustalający, predysponujący i rozpoczynający czynnik zaburzenia?
- Oś Psychodynamiczna - która zrównoważona cech osobisty pacjenta znajdują odzwierciedlenie w klinicznym obrazie zaburzeń? Jakie odpowiednie konflikty psychiczne symbolizują objaw?
- Oś egzystencjalna - ponieważ zaburzenie odzwierciedla naruszenie istotnych relacji w tym? Jaki jest kontekst sytuacji, bezpośrednio poprzedzający go? Jakie warunki społeczne przyczyniają się do ochrony i wzmocnienia (świadczenia wtórne)? W związku z tym diagnoza psychoterapeutyczna jest jak «Walcowany plan leczenia» nie jest strukturą statyczną, ale dynamicznie zmienia się i wyrafinowany w procesie relacji z pacjentem.
Tworzenie sojuszu
Diagnostyka odbywa się podczas pierwszego spotkania, zgodnie z wynikami, których pacjent może być oferowany plan leczenia, w tym Pharmaco Patogennetyczne - i psychoterapia. O dużym znaczeniu jest ustanowienie relacji zaufania, z wyraźnym zrozumieniem pacjenta celów terapeutycznych i zadań, na roztworze metod w ciąży. Patogenne farmakoterapia alarmującego zaburzeń odbywa się przy użyciu selektywnych regulatorów serotonergicznych wystarczająco długo, a przenośność działań niepożądanych ma wartość priorytetową. Niektórzy pacjenci z zaburzeniami alarmującymi fobicznych są nieodłączne w zapachu choroby wewnętrznego obrazu, który objawia się przede wszystkim tendencję do jeszcze głębszego przemieszczenia konfliktu psychologicznego dla poziomu somatycznego poprzez zwiększenie mechanizmów ochronnych Alexitimia. W związku z tym kolejnym etapem pracy jest interwencje mające na celu ujawnienie wewnętrznego obrazu choroby i wewnętrznego obrazu zdrowia, które mają na celu formację i wzmocnienie świadomej współpracy i sojuszu terapeutycznego. W podejściu gestaltowym, w tym celu ćwiczenia są wykorzystywane na etapie wprowadzającego leczenia, do identyfikacji z objawem - pozwalając ujawnić swoje symboliczne znaczenie i przeniesienie problemu z płaszczyzny czysto somatycznej do płaszczyzny zaburzonego systemu relacji. W stanie lekkiej relaksacji pacjent zaproponowany jest odtworzenie objawów, jak gdyby objawia się w chwili obecnej, zauważając wszystkie odczucia w organizmie, które pojawiają się w tym samym czasie. Następnie pacjenci są zaproszeni do wyboru obrazu lub metafory objawu - za to, co może być jak, jakby się porusza i.T.D. Następnie pacjent jest oferowany głosem z objawem - co powiedziałby, odwracając się «Świadomy ya» Pacjent? Jakby objaw «może opisać» Co robi z pacjentem? Niezależnie od objawu «powiedział» krewni i bliski pacjent? Jak się zmienia ich zachowanie?
Praca z metaforem terapeutycznym i psychodraumatycznym pozwala również przezwyciężyć świadomą opór pacjentów i uprościć konfrontację z treścią konfliktu. Identyfikacja z objawem, jako konflikt psychologiczny zstąpił w zakresie treści somatycznych, pacjent z minimalną interwencją psychoterapeuty jest świadomy i przyjmuje zadania psychoterapeutyczne.
Po omówieniu ćwiczenia z pacjentem zawarta zostanie umowa psychoterapeutyczna, której treść staje się regularni, miejsce i czas spotkań, stanowiska roli terapeuty i klienta, warunki transferu posiedzeń i zakończenie terapii. Uwaga na warunki ustawienia pozwala zapobiegać konsekwencjom unikania zachowania pacjenta (odkładanie i anulowanie spotkań), stabilizuje sojusz w przypadku przeniesienia ujemnego (gdy terapeuta jest postrzegany jako nie wystarczający i wspierający). Warunki połączeń telefonicznych pacjentów są omawiane oddzielnie. Niektórzy pacjenci z zaburzeniami paniki mają tendencję do nadużywania uwagi terapeuty, tworząc zależność psychologiczną i wymaga pocieszenia psychoterapeutycznego «uderzenia» W warunkach zbliżania się do ataku paniki. Takie zachowanie terapeuty wspiera pozycję zależną od regresywnego pacjenta, określając jego zdolność do poszukiwania aktywnych sposobów pocieszenia z lękiem, wspierając jego zrozumienie siebie jako bezradne. Wydaje się bardziej przydatne do rozważenia pacjenta z prostymi technikami behawioralnymi, alarmem zgodnym z paroksyzmem (do ich liczby możliwe jest uwzględnienie intencji paradoksalnej, odczucia i.T.D.). Następnie pacjent otrzymuje pomysł na charakter niepokoju, jej składnika wegetatywnego i psychicznego i otrzymuje wyjaśnienie: «Jeśli z wegetatywnym składnikiem fizjologicznym stopniowo radzi sobie z lekami, niepokój psychiczny - emocje, myśli i fantazje będą przedmiotem naszych wspólnych badań».
Etap koncentrowanej pracy
Zawartość tego etapu pracy staje się wspólnym dogłębnym badaniem fenomenologii paroksu w dialogu z terapeutą. Badanie kontekstu wystąpienia określonego paroksyzmu odbywa się w tradycyjnej do terapii gestaltowej, klucz - pacjent jest oferowany do odtwarzania swoich doświadczeń podczas ostatniego ataku paniki podczas ostatniego. Większość pacjentów wyraziła tak zwane katastrofalne fantazje, którego pojawienie się jest poprzedzony objawieniami wegetatywnymi paroksykiem. W terapii gestaltowej, fobii ma do nich stosuje się, które z założycieli metody IZADOR Fromm stosowany w pracy z marzeniami. Krótki formułowanie zasady - «Rozszyfrować koszmar, musi go oglądać do końca».
Poniższy fragment sesji ilustruje opracowanie katastrofalnych fantazji.
Terapeuta: Dlaczego chcesz rozpocząć dzisiaj?
Klient: Siedzę tutaj na grupie, słuchając historii innych i rozumiem, że wszyscy ludzie mają tutaj poważne problemy, a ja zawsze myślę o tym nonsensie
(próba dewaluacji doświadczeń i sprawdzić reakcję terapeuty, zadeklarowane samodzielne dowody)
Terapeuta: Co masz na myśli? Powiedz nam więcej szczegółów…
Klient: Boję się metra… I oczywiście chciałbym się go pozbyć, ale nie wiem, chociaż rozumiem, że problem jest głupi…Może doradzisz, jak możesz sobie z tym poradzić, inspirować mnie, że nie jest…
(Klient demonstruje dość typowy wniosek o zmianę mechanicznej zmiany objawu sformułowanego wystarczającego abstrakcji, żądania formacji wstępnej «Rada» i próbując dewaluować niepokojące doświadczenia).
Terapeuta: Spróbuj powiedzieć, jak dokładnie ty «Boi się metra»? Wyobraź sobie, że jesteś już tam i opowiedz nam o pierwszej osobie iw obecnym czasie.
(Terapeuta zachęca do klienta samodzielnego wyłączania, propozycję historii w obecnym czasie aktywuje doświadczenie i przyczynia się do mobilizacji energii klienta).
Klient: Zaczynam zbliżać się do drzwi, zejdę na schody ruchome, będę miał podniesienie, moje ramiona stradają się, wszystko wokół, jakby się zawiesza i zaczyna na mnie, boję się, boję się, ja boję się, że stracę przytomność i spadnie…(Fantazja o spadku odzwierciedla strach przed traceniem kontroli i neurotycznego superkonrolu zachowania).
Terapeuta: Spróbuj sobie wyobrazić, co się stanie dalej…
(Zasada kontynuowania fantazji, «Widząc koszmar»).
Klient: Co to jest punkt dalej? (napięty, oddechowy powierzchowny, alarmujący, oznaki unikania w sytuacji tutaj i teraz)
Terapeuta: Zauważam, że wzmocniłeś szczep w obszarze ramienia, a prawie wciągnąłeś…Proponuję marzyć, co się stanie, jeśli upadniesz…(Odbicie procesu, nasycenie rysunku poprzez refleksję w tle, konfrontacja z możliwością uniknięcia w formie wstępnej katastrofalnej fantazji)
Klient: (po pewnej pauzie, bardziej ciche głos i powolne tempo), upadam, pędząc na krokach obok ludzi, którzy praktycznie nie mają dla mnie przypadku, rozciągając się i leżą na krokach, a ludzie są obojętni, aby przejść za pomocą…(Figury ostrości)
Terapeuta: ludzie są obojętni, i nie mają znaczenia przede mną… (Nasycenie kształtu poprzez odbicie słów klienta). Spróbuj kontynuować fantazję.
Klient (po pauzie) Jestem bez świadomości, ludzie obojętnie patrzą na mnie, ktoś prawdopodobnie myśli, że jestem pijany, ktoś się śmieje, ale większość nie zwracaj uwagi w ogóle, mają własną firmę - nie mają żadnej sprawy do pewnych plików W metrze (elementy powtarzającej się postaci odzwierciedlającej sfrustrowaną potrzebę)
Terapeuta: Co teraz czujesz, wypowiadając te słowa? (Bezpośredni apel do doświadczenia sensorycznego «Tu i teraz»)
Klient (westchnienie): smutek i smutek, który bezradność…
Terapeuta: pobyt z tym doświadczeniem.…Jak wygląda w twoim życiu?
(Shule z fantazji do doświadczenia związków)
Katastrofalne fantazje są ekwiwalentami umysłowymi tak zwanego alarmu sygnału, po raz pierwszy opisane.Freud - niepokój związany z penetracją do świadomości przesiedlonego impulsu konfliktu. Alarm umysłowy w strukturze paroksyzmu lęku symbolicznie zawiera kompromis między intonowanym impulsem a systemem ochrony przed tym impulsem. Kiedy terapeuta przychodzi do emocji «Figury» Sesje sprawia, że tak zwany promień w obecnych stosunkach i sytuacji życiowej - «Co może być w twoim życiu?». «Czółenko» może przynieść klienta z katastrofalnych fantazji do prawdziwego doświadczenia emocjonalnego - traumatyczne wspomnienia z przeszłości lub doświadczeń tego.
Pacjent A.,34 lata. W procesie studiowania katastrofalnych fantazji wyobrażało sobie scenę jego śmierci z ataku serca prowadzącego samochód. Fantazja o chwilach śmierci obejmowała wspomnienia dzieci, «których twarze są przed naszymi oczami», i ostre uczucie winy przed nimi. Dla. Sytuacja była sytuacją konfliktu Adultera, obecności, której ukrył ze swojego małżonka w ciągu ostatnich półtora roku. W ciągu ostatniego roku zaczął wykazywać alarmującego paroksu.
Zawartość katastrofalnych fantazji może być warunkowo pogrupowana w częściowo przecinające się bloki odzwierciedlające najczęstsze strefy konfliktów pacjentów z zaburzeniami paniki:
- Katastrofalne fantazje odzwierciedlające alarm separacji. W tych fantazjach klienci raportujące bezradność, strach, by być bez wsparcia. Ta grupa fantazji jest charakterystyczna dla osobowości nadmiernie przy użyciu regresywnych mechanizmów zależności w celu dostosowania do sytuacji. W strukturze katastrofalnych fantazji tego bloku często występują fobi hipochondryjskie, w szczególności kardiofobię - strach przed byciem wśród osób w stanie bezradnym, «Z bólem w sercu i pianki przy ustach». ORAZ.Yalo podkreśla jako jedną z egzystencjalnych ochrony przed doświadczeniem kończyny «Iluzja ostatniego Zbawiciela». Urtrawione wykorzystanie tej ochrony w podmiotach stowarzyszonych, a także frustracji potrzebuje od żywotnie w katastrofalnej fantazji «bezsilność». Czasami nieświadome pragnienia do zniszczenia znaczących stosunków (na przykład, ożenił się), pod wpływem niebezpiecznych do utrzymania impulsów seksualnych, są sprzeczne z celowością utrzymania regenerowej zależnej od roli (męczeń, ofiar). Takie konflikty są charakterystyczne dla historii i masochistycznych osobowości, które mogą wymagać mechanizmów badawczych «Wtórny zysk». Charakteryzuje się wahaniami pacjenta między wściekłością, mającą na celu pogorszenie komunikacji obciążającej i cichą sytuację pokorną. Duality i sprzeczność w próbie rozdzielenia z jednej strony, a próba zachowania relacji z drugiej strony może odzwierciedlać patologiczny kontekst rodzinny pacjentów. Relacje chłodzące z słabo realizowanymi granicami przemieszczają się od rodzica rodziny pacjenta w jego związek małżeński i służą jako stałe źródło napięcia inkramarily. Departament i autonomia, będąc niezbędną częścią istotnego procesu, doświadczył pacjentów jako nieodwracalną stratę. Początki takiego dualności można poszukiwać w ambiwalencji rodziców w odniesieniu do prób separacji od dziecka.
- Katastrofalne fantazje odzwierciedlające niespójność mechanizmów do kontrolowania emocjonalnego wyrażenia. W tym przypadku, w strukturze katastrofalnych fantazji, strach dominuje niekonwencjonalne zachowanie. Z fobii hipochondriah w tym bloku dominuje Lisofobiya (strach przed szaleństwem). Lizopobia często występują również w strukturze kompleksu objawów Agorapoboli w początkowym okresie niskiego zbrojowego schizofrenii, ale w tym przypadku wyróżnia się nie różnicowanie opisu i jest łączone z szeregiem innych zaburzeń patogennych: kule myślenia, samoświadomości, sferę emocjonalną-wolacjonalną, postrzeganie funkcji cielesnych. W trakcie badania fantazji lizofobicznych podejście gestaltowe do pacjenta jest zaproszone do identyfikacji «Mad Part» a także głosić swoje doświadczenia w tej roli, całkowicie tracąc jej psychodermatycznie lub wyobraźnię. W przypadku neurotycznej etiologii zaburzeń fantazji «Szaleństwo» Zawieraj elementy winy i wstyd za ich zachowanie, które wskazują zablokowany wyraz wpływów związanych z destrukcyjną agresją. Zatem główną zawartość konfliktu psychosezowego ujawnia się między długiem (przez wewnętrzne normy ekspresyjne) i pragnienie (agresywne impulsy mające na celu zapewnienie autonomii zachowań). W dalszym dialogu z pacjentem w centrum uwagi są mechanizmy kontrolujące wyrażenie emocjonalne (Retrofleks), a także mechanizmy przymusu i normatywności zachowania (intractions). Wprowadzona regulatywność jest zbudowana na wyraźną zgodność z przepisami komunikacyjnymi, których naruszenie może spowodować ostre poczucie wstydu (kompulsywne pragnienie wydaje się opuścić pokój na negocjacje, strach przed wyglądem śmiesznym z powodu podniecenia). Doświadczenie wstydu związane jest również z projekcją samoprzyliwego i wcześniej występującego traumatycznego doświadczenia własnej niewypłacalności, upokorzenia publicznego, które mogą obserwować inni. Więc wstyd jest «triad stały», w którym upokorzenie ryzykuje się z Grupy w związku ze spadkiem jego rangi w hierarchii społecznej (odpowiednik «Wygnaniec z plemienia»). Innym znaczącym aspektem wstydu jest jego retrofleksyjny (Retrofleks - zwrócić się na siebie, powrót impulsu). Wstyd łączy «Pragnienie ujawnienia i przyjmowania ze wszystkimi jego niedociągnięciami i pragnieniem ukrywania ich słabości i wad». W rezultacie pragnienie ukrywania się i zwiększa się doświadczenia niższości. Przedmiotem zależności znajduje się również odzwierciedlenie w fantazjach o szaleństwie - wolnym od tyranii przymusu w związkach, możesz tylko «Siew z Mozką». Każda fantazja, zgodnie z tradycją psychodynamiczną, jest realizacja możliwości pragnienia, nie zgadza się z celami «Świadomy ya». «Szalona część» Sprzetany w fantazjach o utraty kontroli, przede wszystkim dostarczane z odpowiedzialności i napiętych następujących konwencjonalnych standardów behawioralnych. Nie jest przypadkiem w tradycji ludowej, ani błogosławionej, mogła powiedzieć Despot w twarz, wszystko o tym, co myślą, ale nie mówią innych. W terapii doświadczeń socjofobicznych formy pracy są bardziej skuteczne, w którym można uzyskać korekcyjne doświadczenie emocjonalne i pozytywne informacje zwrotne uczestników grupy- «Fajans». Są one również tworzone warunki, które ułatwiają kolejne samozasadanie w interakcjach społecznych.
- Katastrofalne fantazje związane z niespójnością mechanizmów unikania. W strukturze fantazji tego bloku fantazje są zdominowane przez fantazje związane z doświadczeniami beznadziejności - klaustrofoboczne i tanatofobiczne (strach przed śmiercią, strach przed zamknięciem w windzie, strach przed interwencjami związanych z unieruchomieniem - na przykład w biurze dentystycznej ). Śmierć jest najważniejszym symbolem egzystencjalnym granicy, a Tanatofobia jest materialną manifestacją egzystencjalnego niepokoju. Kompulsywne opóźnienie działalności związanej z możliwym ryzykiem, charakterystycznym dla obsesyjnych, perfekcjonistycznych i unikających osobowości «Pompe», stale ciągnąc napięcie i niepokój. Wynikiem jest duża liczba «Chronicznie niedokończony Gestaltov», przesiedlone rozmyty egzystencjalne zabytki i niepewność osobistych granic. Mechanizm przemieszczenia odgrywa kluczową rolę w tworzeniu fobii i jednego z pierwszych mechanizmów ochronnych, opisanych.Freud w swojej analizie fobii małych Hansów. Jego analogiem w podejściu Gestalt jest mechanizmem defleksji (unikania), w tym zarówno tradycyjne analityczne zrozumienie przemieszczenia zarówno procesu działającego w percepcji, jak i podstawowym unikaniu zachowań. Deflex jest ustalany w warunkach ryzyka zbyt burzliwej i bolesnej reakcji znaczących innych na manifestację osobistej autonomii. Zbyt krytyczna nastawa do błędów dziecka, przecenione standardy wydajności, burzliwe przemieszczone agresywne wpływy rodziców są niekompletną listą warunków, które przyczyniają się do utworzenia kreatywnej adaptacji «Deflexia». W wyniku nadmiernego użycia tego mechanizmu powstałego «Zespół układu», Wzrost napięcia promocyjnego. Wewnętrzne napięcie odpowiedzi poprawia mechanizmy ochrony pasywnej, w szczególności mechanizmy edukacji zaprzeczalnej i reaktywnej, a także «Zniszczenie».
Wzmocnienie tych mechanizmów, z reguły, bezpośrednio odzwierciedla dostępność prądu przedłużającego się konfliktu interpersonalnego, trudności w granicach budynków i adaptacji patologicznej do zaburzonych stosunków.
Na przykład, bardziej ukryta agresja i napięcie relacji między małżonkami, tym bardziej uprzejme ostrzeżenie staje się zachowaniem pacjenta w odniesieniu do współmałżonka zależnego («Edukacja reaktywna»). Jednak granice partnera zależnego pozostają zakłócone i okresowo powstają kompulsywne przełomy wściekłości w stosunkach z późniejszym wzrostem poczucia winy. Nietolerancja wyczucia winy próbuje pogodzić się z małżonkiem przez odmowę roszczeń i powrócić do zależnego stosunku («Zniszczenie»).
TANATOFOBIA W tym kontekście jest sygnałem egzystencjalnym odzwierciedleniem potrzeby podsumowania i ustanowienia bardziej szczegółowych granic osobistych, śmierci fasad społecznych i objawów swojej prawdziwej istoty. F.Z. Perlz w jego metaforze «Warstwy neurozy» podświetlony «warstwa śmierci», Przejście jest niezbędne do autentycznych zmian w sytuacji egzystencjalnej. Śmierć jednej zrównoważonej, ale przestarzałej konfiguracji systemu relacji prowadzi do nieuniknionego narodzin nowego i jest stałym elementem procesu samoaktywności. Jednak wiąże się z nieuniknionymi stratami i zagrożeniami, i jest obarczona rewitalizacją wcześniejszych alarmów związanych z rozdzieleniem od obiektu uczucia. Czasami w procesie studiowania katastrofalnych fantazji klienci wykonują spontaniczne «Chelovela» W traumatycznych eksperymentach wczesnego oddzielenia dzieciństwa.
Pacjent E.W. «Pamiętam w przypadku wczesnego dzieciństwa, gdy tata przyniósł mnie do sanatorium dla dzieci cierpiących na choroby oddychające. Wcześniej nigdy nie wyszedłem i pozostawiłem sam. Nie mogłem zrozumieć przez długi czas, gdzie wyszedł, powiedział coś o tym, co wkrótce wróci. Dzieci spotkali mnie śmiesznie, nie wiedziałem, co robić i zasnął na łóżku, aby czekać na niego jak najszybciej… Kiedy obudziłem się i próbowałem otworzyć oczy, a odkryłem z przerażeniem, że nie mogłem tego zrobić. Zacząłem krzyczeć z horroru i próbowałem obwiniać powieki rękami - zostały przyklejone z czymś solidnym… Potem usłyszałem ze mnie wszystkie dzieci w oddziale - okazało się, że dostali oczy do pasty do zębów…To uczucie jest bardzo podobne do tego, co czuję w windzie lub w samochodzie Metro…».
Eksplorowanie traumatycznych wspomnień, terapeuta gestalt przechodzi z faktu, że pojawienie się takich wspomnień w teraźniejszości jest nieuchronnie związany z rzeczywistą sytuacją - pole MicroContext, «Klient-terapeut» i MacroContext «Sytuacja osobowościowa». Tak więc, badanie materiału z katastrofalnych fantazji może być punktem wyjścia procesu psychoterapeutycznego, którego celem jest zidentyfikowanie i rozwiązanie konfliktu psychologicznego przez świadomość nadawczącej się roli mechanizmów ochronnych w rzeczywistej sytuacji egzystencjalnej pacjenta.
Zakończenie terapii
Jednym z najważniejszych zadań terapeuty jest wzrost osobistej autonomii pacjenta, zwiększając stopień świadomości procesów umysłowych (ochrona i mechanizmów pocieszenia ze stresem) w odniesieniu do rzeczywistej sytuacji. Pacjent jest oferowany «Luźny» Różne konteksty relacji, w których unikanie zachowań manifestuje się, dążąc do pełniejszego wyrażenia siebie w kontakcie z innymi. W trakcie pomyślnej terapii pacjent częściowo interwałuje kwestie zorientowane na proces w wewnętrznym dialogu, zwiększa się «obserwowanie ego» a tym samym zwiększa stopień zróżnicowania emocji i osobistej integracji. W obliczu doświadczenia niepokoju, sam pacjent formułuje tzw «Pytania zorientowane na proces» i przychodzi do świadomości mechanizmów neurozy patogenicznej. Często towarzyszą mu potrzebę bolesnej restrukturyzacji systemu relacji, w których rola terapeuty staje się coraz bardziej wspierająca, interwencja jest głównie wspierająca samodzielnie, potrzeba konfrontacji i ujawniania interwencji jest zmniejszona. Zainstalowana świadomość mostu «Sytuacja emocji objawów» pomaga zmniejszyć alarm wegetowy i stopniowy desmat
