Co to jest sepsis? Jakie są objawy sepsis? Jak zdiagnozować sepsis? Jak leczyć sepsis? Odpowiedzi na te pytania, które znajdziesz w artykule.
Treść
Posocznica
Sepsis - Systemowa reakcja zapalna ciała do infekcji przez wszelkie mikroorganizmy. Wstrząs septyczny występuje w wyniku nadmiernej reakcji mechanizmów homeostatycznych organizmu w celu zakażenia prowadzącego do niedociśnienia tętniczego i niewydolności poliorganizowej.
W Stanach Zjednoczonych wynosi 300 000-500.000 przypadków sepsis rocznie, co pociąga za sobą ponad 100 000 fatalnych wyników. Około 2/3 z nich występuje w szpitalach. U 30-60% pacjentów z sepsą i u 60-80% pacjentów z szokiem septycznym, ujawnia się wzrost kultury patogenu z krwi. 75% z nich odkryło bakterie Gram-ujemne, 10-20% - cewki Gram-dodatnie i 2-5% - grzyby. Ryzyko ryzyka bakteriamii Gram-ujemne obejmują cukrzycę, choroby limfoproliferacyjne, marskość wątroby, oparzenia, procedury inwazyjne i neutropenii. Czynniki ryzyka bakteremii Gram-dodatnich: cewniki intraososu-dypsum lub procedury mechaniczne, oparzenia i dożylnie. Częstość występowania sepsis stale rośnie, być może w wyniku wzrostu czynników ryzyka w populacji.
Sepsis objawy
Objawy sepsis obejmują nagłe wystąpienie gorączki, dreszczów i tachykardii, tachipne, zakłóceń świadomości lub niedociśnienia, w szczególności u pacjenta z infekcją ogniskową. Jednocześnie reakcja septyczna może się rozwijać stopniowo, a wiele wspomnianych objawów może być nieobecny. Hyperventylacja, dezorientacja i naruszenie świadomości często - wczesne znaki. Hipotension tętniczy i zespół DVS może się rozwijać. Frekcje Manifestacje skóry: cyjanoza, martwica niedokrwiennego tkanek obwodowych, cellulitu, krostów, byków, uszkodzenia krwotoczne. Z wieloma objawami skórnymi można podejrzewać specyficzną patogeneza: Petechia lub Purples do meningokokalum lub gorączka górskich gór; Bully, otoczony obrzękiem z krwotokiem i martwicą w środku (gangreny entims) podczas posocznicy spowodowaną pseudomonami; Uogólniona erytrodermia u pacjenta z sepsis - zespół wstrząsu toksycznego; Przeochodnicząca zmiana po jedzeniu surowych ostryg podczas sepsis vibrio Vulnnificus; To samo po ugryzieniu psa - kiedy Sepsis Capnocytopha. Co boki przewodu pokarmowego są nudności, wymioty, biegunka, przeszkoda, owrzodzenie żołądka z krwawieniem i żółtą cholestatyczną.
Diagnoza Sepsa
Nie ma niezawodnych testów laboratoryjnych, które umożliwiają ustanowienie diagnozy sepsy we wczesnych etapach. Znaki kliniczne można wyrażać w różnych stopniach, są one niespecyficzne. Dane laboratoryjne są znaczącą leukocytozą z przesunięciem w lewo, trombocytopenia, proteinuria, może leukopenia. Wymowa hemoliza obserwuje się w Clostridial Bakteremia, Malaria lub DVS Syndro. Wraz z nim w rozmazie krwi obwodowej widoczne są fragmentowane czerwone krwinki. Alkaloza oddechowa spowodowana hiperwentylacją można zmienić z kwasem metaboliczkowym i hipokshemią. Podczas radiografii w klatce piersiowej wykryto syndrom dorosłego dorosłego lub płuc. Aby zweryfikować diagnozę, powinny być wyróżnione patogeny z krwi lub ustawiania zakażenia. Należy uzyskać co najmniej dwie dodatnie mikroflorę siewu z krwi (krew trwa od 2 różnych żył). Z ujemnymi wynikami wysiewu (w 30%) diagnoza opiera się na badaniu materiału od pierwotnego nacisku zakażenia lub z wtórnych tkanek zakażonych (malarstwo przez grama i siew). W ramach jawnych bakteriemii można wykryć mikroorganizmy w etykietach z leukocytów w wirowanej krwi obwodowej.
Leczenie sepsis
Sepsis - awaryjny problem kliniczny, który wymaga awaryjnego działania w celu stłumienia lokalnej infekcji, leczenie mające na celu utrzymanie systemów krążenia krwi, oddychania i eliminację patogenu zakaźnego. Leczenie antybakteryjne zaczyna się, gdy tylko próbki krwi i tkanek będą gotowe do kultury. Leczenie empiryczne opiera się na informacjach klinicznych o pacjencie, a także florę mikrobiologiczną obszaru i szpitala, gdzie pacjent jest. W oczekiwaniu na wyniki siewu Gemoculture, leczenie przeprowadza się przed bakteriami Gram-dodatnimi i gram-ujemnymi. Cefotaxim (3 g dożylnie po 6 h) lub ceftazidim (2 g dożylnie po 8 h) + gentamycyna lub tobramycyna (1,5 mg / kg dożylnie po 8 godzinach) podaje się, jeśli ostrość pierwotnej infekcji nie zostanie wykryta.
Należy dodać Nafzillinę (3 g dożylnie po 6 h) lub wankomycyny (15 mg / kg dożylnie po 12 godzinach), jeśli pacjent otrzyma wstrzyknięcia dożylne, zainstalowany jest stały cewnik naczyniowy, lub istnieją ogniska infekcji na skórze. W przypadku podejrzeń nacisku zakażenia w jamie brzusznej konieczne jest przepisanie metronidazolu (500 mg dożylnie po 6 h) lub klindamycyny (600 mg dożylnie po 6 godzin). Konieczne jest usunięcie ropnego materiału z tkanek lub spuścić lokalne ustawianie zakażenia (stały cewnik dożylny lub ostrze, zatoki topless, jamy brzusznej, przestrzeń paranefralna, mała miednica).
Leczenie zaburzeń hemodynamicznych normalizuje dostawę tkanek przez tlen. W przypadku przywrócenia skutecznego BCC wprowadzono dożylnie 1-2 l normalnego roztworu soli przez 1-2 godziny. U pacjentów z szokiem ogniotrwałym, a także z towarzyszącymi zmianami serca lub nerki, ważne jest monitorowanie ZLL. Przywrócić średnie do diabła > 60 mm Rt. Sztuka. lub skurczowe piekło wcześniej > 90 mm Rt. Sztuka. Nałóż dopamina w dawce 5-10 μg / (kg x min). Wyższe dawki powodują peryferyjczny Vazospasm z niedokrwieniem. W przypadku braku korzystnej reakcji na dopaminę, norekfryna z ostrożnym miareczkowaniem dawkowania (średnia dawka 2-4 μg / min), aby wspierać przeciętne piekło > 60 mm Rt. Sztuka.
Połączenie dopaminy jest możliwe w niskiej dawce 1-4 μg / (kg x min) z norepiningine - jest to maksymalna dopuszczalna terapia naczynia - w celu zachowania krążenia krwi w nerkach. Z progresywną hipoksemią, hiperkapinia, zaburzeniami neurologicznymi lub nietoperem mięśni oddechowych potrzebuje IVL. Stosowanie glukokortykoidów (hydrokortyzon 50 mg dożylnie po 6 h) jest pokazany tylko w rzadkich przypadkach nadnerczy, które można podejrzewać podczas ogniotrwałego niedociągnięcia tętniczego, Neisseria Meningitidis Lightning Bacteriamia, rozpowszechniona gruźlica. Pomimo wczesnej diagnozy i leczenia energetycznego, około 25% pacjentów umiera z sepsis.
Prognoza zależy od sytuacji klinicznej, tempa rozwoju powikłań i w mniejszym stopniu - na rodzaju infekcji. Środki zapobiegawcze - najlepsze środki zmniejszania prawdopodobieństwa sepsa i fatalnego wyniku. Należą do nich: możliwe jest bardziej rzadkie stosowanie procedur inwazyjnych, zmniejszenia liczby i czasu trwania stosowania stałych cewników naczyniowych i moczowych, zmniejszenie czasu trwania wyraźnej neutropenii, jednocześnie - energetyczną eliminację lokalnej infekcja i szczepienia przed konkretnymi patogenami.
