W jaki sposób leczenie astmy występuje u kobiet w ciąży? Jak kontrolować chorobę w czasie ciąży? Jak uniknąć zaostrzania choroby? Odpowiedzi na te pytania, które znajdziesz w artykule.
Treść
Leczenie astmy i ciąży
Przede wszystkim leczenie kobiety w ciąży musi wyznaczyć lekarza. Zamknij kontakt ze specjalistą - niezbędny warunek udanego leczenia: tylko dzięki czemu można osiągnąć maksymalny efekt przy minimalnym ryzyku. Wszystkie leki są stosowane zgodnie z zasadą: «Tylko wtedy, gdy oczekiwane korzyści przekraczają możliwe ryzyko dla matki i płodu». Szczególnie ścisłe wymagania są przedstawione w odniesieniu do 1 trymestru ciąży jako najbardziej narażonych pod względem jakiegokolwiek wpływu.
W leczeniu astmy preferencje podaje się do miejscowych (aktywnych lokalnych) leków wdychowych, ponieważ stężenie leku we krwi jest minimalne, a lokalny efekt w strefie docelowej, w oskrzeli, maksimum. Zaleca się stosowanie inhalatorów, które nie zawierają freon. Dawkowanie Inhalatory aerozolowe powinny być stosowane z dystansem w celu zmniejszenia ryzyka skutków ubocznych (czytaj więcej...). Warunek wstępny do pomyślnego leczenia jest poprawność inhalacji (technika inhalacji). Master niezbędne umiejętności pomogą pulmonologowi lub instruktorowi w klasie w szkole astmy.
Stwierdzono, że astma oskrzeli bez względu na ciężkość jest przewlekłą chorobą zapalną. Jest to stała obecność tego specjalnego przewlekłego zapalenia w oskrzelach jest powodem pojawienia się objawów. Jeśli tylko w leczeniu objawów (wyeliminować skurcz oskrzeli), ale nie walczy ze swoim powodem, choroba będzie postępować. Dlatego leczenie astmy oskrzelowej składa się z podstawowej terapii (leki do kontroli choroby) mające na celu kontrolowanie stanu zapalnego, a leki w celu ułatwienia objawów i leczenia zaostrzeń. Objętość podstawowej terapii określa lekarz w zależności od nasilenia przepływu astmy. Odpowiednia podstawowa terapia znacząco zmniejsza ryzyko zaostrzeń i pozwala zminimalizować potrzebę przygotowań do ułatwienia objawów.
Na bezpieczeństwie stosowania leków
W naszych czasach medycyna stała się dowodami, t.MI. Każde zalecenie, każda koncepcja, każdy lek, zanim uzyskasz zgodę i pozwolenie na stosowanie, musi być dokładnie weryfikowane przez niektóre przepisy naukowe. W pełni bezpieczny lek jest uważany tylko wtedy, gdy jego bezpieczeństwo jest zweryfikowane i udowodnione podczas tzw. Podwójnie ślepych randomizowanych badań klinicznych kontrolowanych o placebo, w którym skutki tego leku są porównywane zarówno ze znanymi lekami, jak i brak ingerencji. W takim przypadku badanie jest zbudowane tak, że przekonania lub uprzedzenia lekarza lub pacjenta nie mogły wpływać na ostateczne wnioski. Ale prowadzenie takich badań u kobiet w ciąży jest prawie niemożliwe dla rozważań etycznych. Bezpieczeństwo musi być oceniane zgodnie z danymi uzyskanymi na zwierzętach i zgodnie z wynikami długoterminowych obserwacji wyników ciąż w ludziach. Dlatego żadne przygotowanie używane do astmy oskrzelowej nie zostało przydzielone najwyższym poziomie bezpieczeństwa - kategorii A («Bezpieczeństwo placebo», świadczenie, że odbiór leku wpływa na wskaźniki bezpieczeństwa nie więcej niż gdyby lek nie zastosował się w ogóle).
Wszystkie narkotyki zostały przydzielone określoną kategorią aplikacji bezpieczeństwa w czasie ciąży. Niestety, zwykle nie jest to wskazane w instrukcjach leku. Tak więc kategorie narkotyków iw tej chwili nie ma. Poniższa kategoria bezpieczeństwa, kategoria B, jest przypisywana do narkotyków, które były bezpieczne w badaniach dla zwierząt, lub, nawet jeśli testy zwierząt ujawniły efekt uboczny, udało się potwierdzić, że dla osób jest bezpieczny, nawet w wrażliwych okresach ciąży. Jeśli ewentualne wykorzystanie aplikacji przekracza ryzyko komplikacji, lub dane dotyczące bezpieczeństwa jest po prostu za mało, lek otrzymuje kategorię. Kategoria D obejmuje narkotyki mające sprawdzony efekt uboczny, ale jednocześnie możliwe korzyści mogą pozwolić im użyć, pomimo ryzyka. Kategoria X - Leki z działaniem teratogennym, ryzyko ich użycia przekracza możliwe korzyści, a w czasie ciąży nie mają zastosowania.
Preparaty, które pomogą ułatwić państwo
Kobieta w ciąży nie powinna tolerować ani przetrwać ataków usprawnienia, tak że brak tlenu we krwi nie uszkodzi rozwój przyszłego dziecka. Więc potrzebny jest lek, aby złagodzić objawy.
Preparaty wyboru są inhalacji beta2 agonistów z szybkim rozpoczęciem działania. Wolaj leki do wyboru, selektywnie wpływające na oskrzela z minimalnym wpływem na układ sercowo-naczyniowy. «Złoty standard» W Rosji Salbutamol (Salbutamol, Pentylina i inne.), na świecie - Terbuutalina (Brikanil Turbukhaler). Terbuutalina jest uważana za optymalną (kategorią b), ale w naszym kraju jest znacznie droższy i mniej dostępny niż preparaty salbutamola. Forma nebulizatora terbutaliny w naszym kraju nie jest zarejestrowana, więc jeśli to konieczne, tylko salbutamol ma zastosowanie w terapii nebulizatora.
Zastosowanie tych leków podczas ciąży wymaga ostrożności i obserwacji medycznej. Ograniczenia są przede wszystkim związane z faktem, że formy wtrysku agonistów beta2 są w stanie odpocząć mięśnie macicy, a zatem w zagrożeniu poronienia w 1 i 2 trymestrze ciąży, przedwczesne oderwanie łożysko, krwawienie i toksykozy w 3 Trimester, istnieje możliwość zdobycia krwawienia. W inhalacji i w zalecanych dawkach wpływ na mięśnie macicy jest bardzo mały, ale ta teoretyczna okazja jest brana pod uwagę. Niekontrolowane stosowanie oskrzeli na końcu ciąży może przedłużyć czas trwania pracy.
Stosowanie fhenoterolu (Berotek) i Berodali (kombinacja fenoterolu z cholinolitic) w pierwszym trymestrze ciąży uniknąć, ale przyznaj, jeśli oczekiwana korzyść przekracza możliwe ryzyko. Badania nie ujawniły negatywnego wpływu na ciążę, ale dostępne dane nie wystarczy, aby usunąć ograniczenia. W przypadku cholinololityki wdychania (ipratropium - atrowant), negatywny wpływ na rozwój płodu (kategoria b), ale ten lek nie jest zwykle stosowany do leczenia astmy (tylko w połączeniu), ponieważ rozwija się wolniej.
W ciąży jest absolutnie przeciwwskazany za pomocą jakichkolwiek preparatów efedryny (Theofedryna, proszki dla Kogan i T.D.) Ponieważ efedryna powoduje zwężenie waseles macicy i zaostrza hodocję płodu. Nie zaleca się stosowania adrenaliny na zaostrzenianiu astmy oskrzelowej (pożądane jest użycie terbutaliny w formie wtryskowej).
Częstotliwość stosowania oskrzeli jest ważnym wskaźnikiem kontroli astmy. Wraz ze wzrostem potrzeby ich zastosowania skontaktuj się z pulmonologiem, aby zwiększyć planowaną (podstawową) terapię do kontroli choroby. Leczenie jedynie lekami w celu ułatwienia objawów jest dopuszczalne tylko w najłatwiejszych przypadkach z rzadkich objawów nie wyższych i z rzadkich nie wyższymi zaostrzeniami. W następujący sposób, z ich nazwy, leki te są w stanie usunąć już objawy już pojawiły się, ale nie mają aktywności przeciwzapalnej i nie wpływają na kontrolę choroby.
Co jest planowane terapia
Planowana (podstawowa) terapia kontroli choroby musi koniecznie odpowiadać ciężkości choroby, która jest warunkiem wstępnym zmniejszenia potrzeby preparatów, rozszerzających oskrzeli i ostrzeżenia zaostrzeń. Jeśli nasilenie astmy wymaga obowiązkowej terapii podstawowej, a pacjent usuwa tylko objawy, astma staje się niekontrolowana, niebezpieczna dla matki i krzywdzie płodu. Celem planowanej terapii niezbędnej do kontrolowania astmy, zapobiega atakom i zaostrzeniom powodującym hipokia płodu,.MI. Promuje nie tylko normalny przebieg ciąży, ale także normalny rozwój dziecka.
Otoczony przez ciężarną kobietę z astmą oskrzelową «życzliwość» (czasami nawet lekarze lub - częściej - byłych lekarzy), próbując zarazić kobiety z strachem przed leczeniem i stosowanymi narkotykami. Zawsze pamiętaj: Oddychasz za dwa, a nieuzasadnione obawy nie są dozwolone. Nie słuchaj bardzo różnych i małych «Sąsiad Babu Minea». Skupić się tylko na informacje uzyskane od wykwalifikowanego specjalisty.
Kontrola choroby
Cromony (intal, tayly) dotyczą tylko łagodnej trwałej astmy. Jeśli lek zostanie wyznaczony po raz pierwszy w czasie ciąży, stosuje się sód Crumglikat (Intal). Jeśli pacjent przed ciążą otrzymał nieokreślony (uprawę) z dobrym efektem, terapia trwa. Ale jeśli Cromony nie zapewniają odpowiedniej kontroli choroby, należy wyznaczyć wziewne leki hormonalne.
Hormony inhalacji - podstawa podstawowej terapii trwałej astmy we wszystkich przypadkach, z wyjątkiem najłatwiejszego. Spotkanie ich w czasie ciąży ma własne cechy. Jeśli lek powinien zostać powołany po raz pierwszy, korzystne jest budezonid (Bulvikort): analiza ciąży 2014, prowadzona w 2000 r., Nie ujawniła wzrostu ryzyka dla płodu (lek został przedstawiony do kategorii b). BecmeneTazon, bardziej przystępny w naszym kraju można również wyznaczyć. Jeśli ciąża astmy została pomyślnie monitorowana przez inny środek hormonalny wdychowy, możliwe jest kontynuowanie tej terapii. Dzięki nieskuteczności średniego dawek lekarz może dodać preparaty teofilury (z wielką ostrożnością) lub salmetterolem. Do stosowania teofilury (zarówno euphliny, jak i przedłużające leki w tabletkach, takich jak Theorec) w okresie ciąży, są większe, zwłaszcza w 3 trymestrze, gdy szybkość ruchu teofiliny z organizmu zmniejsza: ten lek swobodnie przenika do łożyska i może powodować rytm tachykardii i naruszenia z płodu i noworodka.
Antagoniści leukotriene mogą być używane z ostrożnością i tylko w ścisłych wskazaniach. Klasa bezpieczeństwa - w.
Preparaty są przepisywane tylko indywidualnie, zwłaszcza że zasada należy przestrzegać w czasie ciąży. Wielkość leczenia wymagana przy danej nasileniu astmy oskrzelowej określa lekarz, który obserwuje pacjenta, jednocześnie koncentrując się oprócz kliniki choroby, na danych picoflorometrycznych.
Plan działania ASTME
Astma oskrzeli jest jedną z tych chorób, które wymagają zdolności pacjenta do kontrolowania ich stanu. Już jako tonometr jest potrzebny w nadciśnienia, a w leczeniu cukrzycy Mellitus - glukometr, do samokontroli podczas astmy, opracowany jest przenośne i łatwe w użyciu urządzenie, które nazywa się picofloumetr.
Zarejestrowany wskaźnik jest szczytową szybkością wydechu, skróconego PSV - umożliwia w domu, aby monitorować chorobę.
Zarejestruj się świadectwo powinno być 2 razy dziennie, rano i wieczorem, przed użyciem oskrzeli, jak również gdy pojawiają się objawy. Dane są rejestrowane w formie wykresu, ponieważ daje więcej informacji: nie tylko określone liczby, ale także forma wynikowego wykresu. Jednym z niepokojących objawów «Poranne awarie»: Okresowo rejestrujące niskie stawki w godzinach porannych. «Poranne awarie» - Znak niekompletnej kontroli astmy i wczesnego objawu nieporozumienia.
Rzeczowe zmiany w dobrym stanie mogą być nadal nieobecne, a na czas podjęty w celu uniknięcia rozwojem zaostrzenia. Samokontrolowanie z picoflorometrem jest warunkiem wstępnym do kompilacji planu działania ASTME: Szczegółowe zalecenia lekarza, w którym planowane są podstawowe leczenie i niezbędne działania.
Jak leczyć zaostrzenie
Najważniejszą rzeczą jest próba zaostrzenia, aby zapobiec. Środki mające na celu ograniczenie kontaktu z alergenami i odpowiednio wybraną planowaną terapią znacznie zmniejszają to ryzyko. Ale zaostrzenie wciąż się dzieje, a najczęstszą przyczyną jest orvi.
Pogorszenie astmy oskrzelowej wraz z niebezpieczeństwem dla matki, jest poważnym zagrożeniem dla płodu ze względu na rozwój niedotlenienia, więc opóźnienie w leczeniu jest niedopuszczalne. Leczenie zaostrzeń wymaga zastosowania nebulizatora, leku wyboru w naszym kraju jest Salbutamol. Efekt leczenia jest szacowany nie tylko klinicznie, ale także za pomocą pikoflorometru: jeżeli po zabiegu dane nie osiągnęły poziomu 70% normalnego (lub najlepszego dla danego pacjenta), pilna hospitalizacja jest niezbędny. W razie potrzeby cholinolice wdychania (Atrowane) można podłączyć do terapii nebulizatora, z niewystarczającym efektem, wyznaczono dożylnie EUILLIN. Terapia tlenowa jest używana do zwalczania hipoksytu płodowego.
Z ciężkimi zaostrzaniem astmy oskrzelowej wymaga zastosowania systemowych leków hormonalnych, w tym hormonów tabletkowych z krótkim kursem; Jednocześnie uniknięto preparaty TrimCinolone (Polcortolon) ze względu na ryzyko wpływu na układ mięśniowych matek i płodu, a także deksametazonu i betametazonu, a preferencje są podawane do prednizolonu lub leków metylopredisolone. Szkoda, która zadaje niedotlenienie do dziecka, jest wiele razy wyższe niż ewentualne skutki uboczne.
Jak już wspomniano, w ciąży, zastosowanie jakichkolwiek leków efedryny jest absolutnie przeciwwskazany, ponieważ pogarsza hodocję płodu. Nie zaleca się stosowania adrenaliny na zaostrzaniu astmy oskrzelowej.
Więcej o leczeniu leki
Do mianowania dowolnych leków w czasie ciąży należy traktować ostrożnie, w tym środki przeciwbólowe i witaminy. Uwaga podczas przyjmowania niesteroidowych przeciwbólowych (aspiryna, analgin i t.D.) Jest to konieczne dla wszystkich pacjentów z astmą oskrzelową, a astmą aspiryną wymaga kompletnej i absolutnej eliminacji wszystkich leków tej grupy.
Nietolerancja wszelkich leków nie jest rzadkością z astmą oskrzelową. Będziesz bardziej zabezpieczający, jeśli zawsze pacjent ma chorobę alergiczną wypełnioną alergologiem, gdzie leki poprzednio spowodowały reakcję alergiczną lub przeciwwskazaną podczas astmy (na przykład, beta-blokery), a także powiązane leki, które mogą być powodują CROSST alergie. Przed zastosowaniem jakiegokolwiek leku należy zapoznać się z jego składem i instrukcjami użytkowania, a wszystkie pytania, które powstały z lekarzem.
Jak już wspomniano, w czasie ciąży, jest absolutnie przeciwwskazany przez zastosowanie jakichkolwiek preparatów efedryny (w tym Theofedry), ponieważ powoduje zwężenie Waselów macicy i zaostrza niedotlenienie płodu. Zastosowanie adrenaliny o zaostrzaniu astmy oskrzelowej nie jest zalecane (w razie potrzeby stosowany jest wstrzyknięcie termiczne).
Ani astmy, ani z alergii w czasie ciąży, zdeponowane formy hormonów systemowych działań długoterminowych - Kenalog, Dipropan.
Czasami wymagane są specjalne środki do zwalczania zgaga kobiet w ciąży, t.W celu. Może niekorzystnie wpływać na astmy, zwłaszcza w godzinach nocnych. Jest to bardzo ważne dla mianowania diety z wyjątkiem kofeiny, czekolady i innych prowokujących produktów serca, w niektórych przypadkach wymagane jest przepisywanie leków.
W obecności chorób jednoczesnych, które wymagają planowanej terapii (na przykład, nadciśnienie), konieczne jest skontaktowanie się specjalistą odpowiedniego profilu do prawidłowej terapii z planowaną ciążą.
Od leków przeciwzaciskowych są przeciwwskazane z lekami substancji jodowych lub zawierających jod (na przykład jodek potasu), ponieważ mogą wpływać na funkcję tarczycy płodowej.
Alergiczne leki przeciwhistaminowe nie są wykorzystywane do leczenia astmy oskrzelowej u dorosłych, ale potrzeba ich może być związana z obecnością innych chorób alergicznych, na przykład, z jednoczesnym dnem alergicznym. Mają istotne ograniczenia dotyczące stosowania w czasie ciąży, zwłaszcza w pierwszym trymestrze. Tylko ograniczona ilość leków pod ścisłą kontrolą lekarza, w małych dawkach i ścisłych zeznach (na przykład difenhydramina - Dimedrol). Nowoczesne leki przeciwhistaminowe stosuje się w czasie ciąży do mianowania lekarza tylko w przypadkach ekstremalnej konieczności, gdy oczekiwana korzyść przekracza możliwe ryzyko dla płodu (doświadczenie ich stosowania w czasie ciąży nie wystarczy, w badaniach eksperymentalnych na działanie teratogeniczne, kategoria B): cetyrizin (Zirk), Loratadyna (Claritin). Fexofenadyna jest obecnie przypisana do kategorii C (obecnie brakuje informacji o jego bezpieczeństwie w czasie ciąży) i zwykle nie stosowane. Pozwolono mu używać ze szczególną opieką nad memometazyną (Primalana). Jest niedopuszczalny do stosowania astymizolu i termofodiny (efekt arytmogenny, identyfikacja działań embriotoksycznych na zwierzętach).
