megacolon

zawartość

  • Mega i dolichocolon
  • Nabyte rozszerzenie okrężnicy i megarektum
  • ostra megacolon



  • Mega i dolichocolon

    Dolichocolon - to wydłużenie okrężnicy i megacolon - jego rozszerzenie. W przypadku gdy takie zmiany wpływają tylko esicy, używają terminu mega / dolichosigma.

    megacolonDolichocolon - wrodzona długie grubeściany jelita niedorozwój Urządzenie nerwowy, a następnie dodano zmian organicznych i rozwoju jego ściany i okrężnicy, ze względu na stacjonarne zmiany splotu, zaburzenia i rozwój procesów zapalnych.

    Niektórzy badacze uważają, że może dolichocolontylko zaburzenia wrodzone. Inni autorzy uważają, że dolichocolon można uzyskać stan z różnych powodów. Na przykład, pudełka są opisane w którym nadużywanie środków przeczyszczających i wlewy powodowało wydłużenie okrężnicy i osób w podeszłym wieku dolichocolon związanej z zaburzeniami przemiany materii w ścianie okrężnicy. Wrodzony dolichosigma przyczynia zaparcia i zaparcia - rozwoju dolichosigma z powodu tworzenia przeszkód mechanicznych postęp w treści przewodu pokarmowego ze względu na jego atonia "i" krętość. Wynikiem tego jest błędne koło.

    W przypadku utrzymywania normalnej średnicy prześwitua brak zmian w warstwie mięśni okrężnicy i wydłużenie nie towarzyszy upośledzenie funkcji krezki jelit. Z dobrej napędowej Funkcja dolichocolon dolichosigma i nie mają objawów klinicznych. W przypadku naruszenia motoryki jelit rozwija wzdęcia, bóle brzucha i zaparcia. Podczas badania, zwraca się uwagę na wzdęcia, palpacji - bolesność segmentów jelita grubego, zwłaszcza esicy.

    Diagnoza jest kolonoskopia lub baru lewatywa. Przejście przez jelita oceniano stosując nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich znaczniki lub izotop.

    Leczenie ma na celu wyeliminowanie zaparcia. Od czasu do czasu, w przypadku utrzymywania długotrwałego zaparcia, leczenie chirurgiczne (resekcja wydłużonej części jelita cienkiego).

    Megacolon i megarektum używany podczasŚrednica RTG rectosigmoid departament lub zstępnica przekracza 6,5 ​​cm, wstępnica - 8 cm lub gdy średnica jelita ślepego jest większa niż 12 cm rozdęcie okrężnicy może być objawem chorób takich jak wrodzona (Choroba Hirschsprunga) oraz idiopatyczną rozdęcie okrężnicy (wynikające z jakiegokolwiek przewlekłego zaparcia. współrzędnych), pseudoobstrukcja jelitowa (czyt przejawem zaburzeń ruchliwości przewodu pokarmowego). Toksyczne rozszerzenie okrężnicy jako poważne powikłanie choroby zapalnej jelit i okrężnicy zakaźnego w zakres tego artykułu.

    Nabyte rozszerzenie okrężnicy mogą być sprowokowanezaparcia wynikające z różnych powodów. Wniosek, że nie mogą być nabywane rozdęcie okrężnicy w przypadku rozszerzenie okrężnicy nie zaobserwowano z wcześniejszych kontroli. Najczęstszą przyczyną nabytej megacolon są atonicznych zaparcia, które są obserwowane u młodych i starszych. U dzieci, ta forma megacolon łatwo pomylić z wrodzonym rozszerzeniem okrężnicy (choroba Hirschsprunga).

    Okrężnicy może się rozszerzać, a zatemmożliwe powstawanie nabyte rozszerzenie okrężnicy. Jak zostanie pokazane poniżej, nawet w przypadku braku mechanicznego niedrożności jelita grubego czasami może wzrosnąć do niepokojących proporcjach. Dowód, że rozszerzenie jest częstym patofizjologiczna reakcja okrężnicy, służy również jako zespół megacolon toksyczne. Jeżeli wcześniej sądzono, że rozszerzenie okrężnicy zaobserwowano tylko w wrzodziejące zapalenie jelita grubego, obecnie stało się jasne, że na chorobę Crohna, Amoebic, rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego, a konkretne zakażenia może również powodować tego niebezpiecznego powikłania.


    Nabyte rozszerzenie okrężnicy i megarektum

    Najlepszym dowodem zakupumegacolon pacjent jest radiologiczne dowody, że wcześniej okrężnicy nie został przedłużony. Niestety, taka informacja nie zawsze jest dostępna, to rozszerzenie okrężnicy stwierdza się wówczas, gdy nie można wykryć żadnych wad wrodzonych lub zaparcia pojawiły się później niż u niemowląt. Kiedy diagnoza nabytej megacolon należy znaleźć przyczynę.

    megacolonJest jakiś terminologii procentowej. Megacolon oznacza rozszerzenie okrężnicy spowodowane przez przyczyny niemechanicznego. W tym przypadku, odbytnicy jest normalnej wielkości. Megarektum sugeruje, że zbiornik wzrosła odbytu, czasami znacząco. Być może połączenie rozdęcie okrężnicy i megarektuma, lecz nie u wszystkich pacjentów z megacolon megarektumom cierpieć, i vice versa. W związku z tym, ważne jest dokładne ustalenie diagnozy, t. I. Używane terapeutyczne i chirurgiczne sposoby leczenia zależy od tego, czy dotyczy jelita. Nabyte megarektum megacolon, a ściśle mówiąc, są to różne choroby. Jest również ważne, aby zauważyć, że terminy te odnoszą się do wydłużenia okrężnicy (dolichocolon), który często jest określona u pacjentów z przewlekłym zaparciem, ale jest to możliwe bez nich.

    Powoduje. Choć dokładna przyczyna, prowokujei nabyte rozszerzenie okrężnicy megarektuma nie wiadomo, żaden z tych segmentów jest aganglioznym okrężnicy. Stanowisko to - rodzaj piekła, ograniczającą wrodzone lub nabyte form choroby. Mimo, miopatia przewodu pokarmowego mogą być przyczyną rozszerzenie okrężnicy u pacjentów z tą chorobą nie zawsze jest uszkodzony perystaltycznej aktywność w żołądku i jelicie cienkim. Z drugiej strony, przewlekłej pseudo-niedrożność, pacjenci z przewodu pokarmowego, R. H. żołądku i jelicie cienkim, perystaltykę może zostać opóźnione, a często nie mają przedłużenie jelita grubego i odbytu.

    Przejawach. Jeśli Choroba Hirschsprunga dotyka główniechłopcy, to nabyte rozszerzenie okrężnicy występuje z jednakową częstością u mężczyzn i kobiet. Ogólny stan pacjentów z megacolon jest znacznie wyższe niż u pacjentów z chorobą Hirschsprunga.

    Wśród dorosłych chorych na rozdęcie okrężnicy imegarektumom można rozróżnić dwie grupy, w zależności od czasu wystąpienia objawów klinicznych. Niektórzy ludzie zaczynają cierpieć na zaparcia we wczesnym dzieciństwie (zwykle w wieku do 1). Inne objawy rozwijają się po 10 latach, a nawet w życiu dorosłym. W pierwszej grupie zaparcia, kałowe Spotting ubrania pojawiają się we wczesnym dzieciństwie; w drugiej grupie jest zdominowany przez zaparcia i ból brzucha, ale zabrudzenia bielizny nie zaznaczono. Jeśli objawy zaczęły pojawiać się we wczesnym dzieciństwie, nabyte rozszerzenie okrężnicy jest uznane za ekologiczne, ponieważ nie ma odpowiedniego psychopatologii (taka zmiana mentalności z zespołem jelita drażliwego). Z drugiej strony, przewlekłe nabyte rozszerzenie okrężnicy, manifestacje, z których zaczynają później, czasami występuje, gdy dziecko bo negatywizm zniechęcić aktu defekacji w okresie, kiedy uczy się korzystać z nocnika lub toalety.

    Dominującym objawem obu form megacolonzaparcia są: całe tygodnie mogą upłynąć pomiędzy niezależnym defekacji. U niektórych pacjentów, masę kału w odbytnicy skompresowane łatwo wyczuwalny w podbrzuszu. Stałą masę kału niekiedy jakiś czas, po prostu powyżej pierścienia odbytnicy, co prowadzi do szerokiego ujawnienia odbytu, ponieważ funkcja zwieracza wewnętrznego odbytu jest tłumione przewlekłe ekspansji odbytnicy. U niektórych pacjentów z megarektumom dominujący symptom może być zaparcia i kału (z powodu nadmiaru odbytnicy).

    Diagnostyka. Główna trudność polega na różnicyRozpoznanie wrodzonej i nabytej rozdęcie okrężnicy, dla których skarg, wywiadu lekarskiego i badania fizycznego danych zwykle nie wystarcza i potrzebne rentgenowski i badań endoskopowych.

    Dane odbytu Gaugepozwalają nam oszacować obecność odbytu reflex, która również pomaga diagnostyce różnicowej nabytej i wrodzonej rozdęcie okrężnicy. Zostały zapisane odruchu wskazuje na istnienie nienaruszonym zwojów, t. E. brak choroby Hirschsprunga. Jednak jeśli ten odruch jest nieobecny, to nie znaczy, że pacjent cierpi na chorobę Hirschsprunga. Czasami trudno jest zidentyfikować ze względu na zahamowanie odruchu przewlekłego gęstej kału funkcji zwieracza wewnętrznego odbytu. Jeśli odruch jest nieobecny, a odchody przelewowy jelit nie obserwuje się, że jest to konieczne do przeprowadzenia biopsji ściany mięśniowej odbytnicy nad pierścieniem odbytu. U pacjentów z rozproszonym megacolon zwykle opóźnienia w kanale okrężnicy do linii. Z drugiej strony, pacjenci z rozszerzenie okrężnicy lub megarektumom z niezakłóconego przejścia mas kałowych cierpią nieskomplikowanych paski, które nie wymagają leczenia chirurgicznego.

    Przejście treści w okrężnicy i odbytnicydogodnie ocenić wprowadzając znaki nieprzepuszczające promieniowania. Pacjent połyka samą liczbę nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich znaczniki w tej samej porze dnia przez trzy kolejne dni, co znaki dzień mają inny kształt. Następnie przegląd rentgenowskie jamy brzusznej, w tym samym czasie dnia w czwartym i siódmym dni. Porównując wyniki z normą można łatwo stwierdzić stan przejścia przez jelita u danego pacjenta, a jeżeli to opóźnionego pasażu, to można ocenić, w jakim występuje segment jelita grubego. Jeśli propagowanie treści w jelitach ulega spowolnieniu, a następnie złożyć wniosek o zaparcia, ale nie rozdęcie okrężnicy lub megarektume, t. I. Zaparcia mogą być spowodowane przez wiele innych czynników. Dane dotyczące pasażu jelitowego może być oczyszczany przy radiostsintigrafii użyciem kamery gamma.

    Leczenie. Celem leczenia lub megacolonmegarektuma jest osiągnięcie terminowe wydanie kału jelitowych i zapobieganiu niedrożności jelit. W razie potrzeby zwolnienie z jelita kału kamienie są czasami stosowane metody ręcznego znieczuleniu za pomocą lewatywy czyszczących i środków przeczyszczających (jeśli to możliwe, aby uniknąć drażniących środków przeczyszczających). Pacjenci muszą rozwijać odruch oddawania kału po posiłku.

    Jeśli leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne, Thestosowania w chirurgii. Wybór operacji zależy od dokładnej diagnozy i stanu perystaltyka jelit. Na przykład, dla pacjentów z rozdęcie okrężnicy i powolnego pasażu treści, ileostomii lub jelit zalecić nałożenie ileoanalnogo zespolenia, w zależności od wieku, stylu życia i budowy ciała pacjenta. Jednak należy zauważyć, że po nałożeniu ileorektalnogo zespolenia utrzymują się u niektórych pacjentów zaparcie, zwłaszcza jeśli nie zostały usunięte funkcji dna miednicy. Po tej operacji, pacjenci zwykle odzyskuje odbytu reakcji na podrażnienia, są zazwyczaj sterowane przez mechanizm wypróżnienia. Ileostomia jest coraz częściej stosowany u osób starszych.

    U chorych na rozdęcie okrężnicy, ale normalneśrednica mechanizmu odbytnicy i defekacji jest uważana za postępowanie z wyboru ileorektostomiyu, w tym u pacjentów w podeszłym wieku. Pacjenci z megarektumom, średnica jelita grubego i normalnych mechanizmów zaburzeń defekacji podlegających operacje Duhamel lub nałożenie okrężnicy-anal zespolenia. W tym ostatnim przypadku, cały przedłużonym wycięcie odbytnicy, co pozwala uniknąć tworzeniu się kamieni kałowych w sekcie z jelita, często powodując u pacjentów po operacjach Duhamel.


    ostra megacolon

    megacolonOstra megacolon jest poważnym powikłaniemzapalenie okrężnicy i jelit, zakaźne choroby zapalne. Czasem ostre rozszerzenie okrężnicy rozwija się u pacjentów bez wcześniejszego jawnej choroby okrężnicy lub mechanicznej niedrożności jelit. W tym przypadku mówimy o pseudo-niedrożności jelita (zespół ogilviego'S). Przyczyny ostrego rozdęcie okrężnicy mogą być również urazy, chirurgii jamy brzusznej lub miednicy, narządy zaburzenia metaboliczne (hipokaliemia) lub chorób neurologicznych.

    Powoduje. Dokładna przyczyna ostrej niedrożności jelita pseudochorób wrzodowych jest nieznany. Jednak większość pacjentów wskazują odbyła się w przeddzień zabiegu chirurgicznego lub urazu. Cokolwiek to było, zespół ogilviego za - doskonałym przykładem ekspansji okrężnicy w przypadku braku przeszkód mechanicznych przejścia. Zwiększona gotowość okrężnicy rozwijać w odpowiedzi na bodźce fizjologiczne i farmakologiczne - na podstawie patogenezy zespół ogilviego za.


    pokaz
    , Typowy pacjent z zespołem Ogilvie jestosoby starsze, które jest w stanie rekonwalescencji po zabiegu, wykonane w przeddzień kilka dni, a już wziąć jedzenie na os. Brzucha znacznie się obrzęk, trudności z oddychaniem, ale objawy zapalenia otrzewnej i leukocytoza obserwuje się (przynajmniej w początkowym okresie choroby). Badanie rentgenowskie jamy brzusznej wykazuje znaczne rozciąganie okrężnicy z powodu gromadzenia się gazów. Normalnie, jelito cienkie nie są widoczne. Średnica ślepego w tym stadium choroby - 9-10 cm.

    Leczenie. Przyjmowanie pokarmu doustnie należy przerwać, płynpozajelitowo, należy zainstalować sondę nosowo-żołądkową. Dalej jest przypisany do rozpuszczalnego w wodzie kontrastu lewatywy wykluczyć mechanicznego niedrożność jelit i pseudo-potwierdzić. Po potwierdzeniu diagnozy odbytnicy rury wykorzystanie dekompresji i lewatywa, korygowania zaburzeń elektrolitowych (hipokaliemia). Przy braku skuteczności leczenia zaleconego cyzapryd, erytromycyna, neostygminą. Neostygmina podawano w dawce 2,5 mg dożylnie w ciągu 1-3 minut. W tym czasie, pacjent powinien być podłączony do monitora elektrokardiograficznych, konieczne jest przygotowanie atropiny. Neostygmina będzie działać po 2-20 minutach. Schemat można powtarzać trzy razy po kolei w celu osiągnięcia pozytywnego rezultatu.

    W przyszłości, nieskuteczność opisaneleczenie i jelita ślepego średnicy większej niż 11 cm jest wykonywana kolonoskopowego dekompresji. Gaz i ciecz kału nieprzerwanie zasysane tylko niewielka ilość powietrza (lub dwutlenku węgla) jest podawany w jelitach. Nie ma potrzeby, aby dotrzeć do jelita ślepego, aby zapewnić wystarczającą dekompresję; Położenie endoskopu w prawo (wątroby), ugięcie grubego z zasysania umieszczone bliżej zawartość zwykle zmniejsza się ciśnienie w okrężnicy wstępującej. Rura dekompresji można pozostawić, ale jego skuteczność jest wątpliwa. Spędź kontrolę radiologiczną. Jeśli średnica ślepego zmniejszona, pacjent może być aż lewatywy i gazy aż fotela nie odbiegają spontanicznie. Chociaż kolonoskopia dekompresji zwykle musi być powtarzany, to jest skuteczne w 80% przypadków, podczas gdy pozostałe 20% pacjentów wymaga interwencji chirurgicznej.

    Zostaw odpowiedź