Powikłania choroby i leczenia Crohna

zawartość

  • Przetoki w chorobie Crohna
  • Okolicy odbytu w chorobie Leśniowskiego-Crohna
  • Perforacja jelit, choroby Leśniowskiego-Crohna
  • Krwotok w chorobie Crohna
  • Toksyczność ostra poszerzenie okrężnicy, choroby Crohna
  • Zwężenia w chorobie Crohna



  • Przetoki w chorobie Crohna

    Obraz kliniczny choroby Crohna wyeksponowanysię przetok, w niektórych przypadkach choroba może objawiać się tylko tym powikłań. Istnieje przetoki zewnętrzne z gniazda na przedniej ściany jamy brzusznej, położonej między wewnętrznymi pętlami jelit i okolicznych narządów pustych i przetoki odbytu.

    przetoki zewnętrzne w chorobie Leśniowskiego-Crohna

    Powikłania choroby i leczenia CrohnaZewnętrzne otwarcie przetoki na przedniej brzuchaŚciana na ogół w blizną pozostałą po wyrostka robaczkowego lub laparotomii, i są stosunkowo rzadkie. Około jedna trzecia przypadków, ich rozwój jest poprzedzone wyrostka robaczkowego. Po interwencjach chirurgicznych wykonanych w związku z podejrzeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, przetoki zewnętrzne występują w 1% przypadków.

    Mechanizm powstawania przetoki zewnętrznej w chorobieCrohna jest ściśle związany z wnikaniem wrzodów przez wszystkie warstwy ściany jelita do otaczającej tkanki i ropni formacji. To objawia się gorączką, bólami brzucha, w niektórych przypadkach, lokalne napięcie mięśni przedniej ściany brzucha. Po spontanicznym lub ropień rozwarstwienie chirurgiczne przetoki jest wykonany z odprowadzeniem ropne, czasami zmieszane z treści jelitowej. Przetoki - typowe powikłania głównie zmiany ekscytujące jelito cienkie.

    przetoki wewnętrzne w chorobie Leśniowskiego-Crohna

    Mechanizm powstawania wewnętrznego przetoki jest taka samajak i zewnętrznych. Jest inny układ dróg zatok. Najczęściej, ropień otwiera się w jamie jelit. Dlatego częstsze przetoki, łączący w jelicie krętym pętlę, nieco mniej - rozciąga się od jelita krętego do dużego, przeważnie bocznej esicy. Występuje rzadziej lokalizacji przetoki (wąski otwór lub kanał), podróżowanie z jelita krętego do pęcherza moczowego, moczowodów, cewki moczowej, pochwy, macicy, jajowodów, a także w pęcherzyka żółciowego i żołądka. Klinicznie, szczególny lokalizacja objawów przetoki odpowiada części ciała są zaangażowane w procesie patologicznym.

    Przetoki między pętli jelita cienkiego prowadzą do skrócenia pasażu jelitowego (ruch) oraz zespół złego wchłaniania. Tymczasem przetoki odbytu zwykle nie są zgłaszane w jelicie cienkim.



    Okolicy odbytu w chorobie Leśniowskiego-Crohna

    Z lokalizacją choroby Crohna w różnych działachjelita cienkiego w 25% przypadków, w tym samym czasie można znaleźć podobne zmiany w obszarze odbytnicy. Częściej (50 - 70%) obserwowano w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna, uszkodzeń występujących w okrężnicy. Anal czasem zmienia się pierwsze objawy choroby, mimo że może to być wynikiem większy dostęp do nich w celu kontroli, a zatem, możliwość diagnozy we wczesnym stadium choroby.

    Opisano wiele odmian uszkodzeń odbytuPole choroby Crohna. Z reguły, w chorobie Crohna, reprezentują szeroki podrytymi krawędziach szczeliny (szczelina rowek), znajduje się w większości przypadków z boku, nie jest zwykle do tyłu. Czasami jest to tylna lub przednia szczelina odbytu. Silny ból są rzadkie, choć nieprzyjemne, wielu pacjentów skarżą się w okolicy odbytu. Pęknięcie może być jedno, ale czasami są dwa lub więcej. Niemal obowiązkowe objawem choroby Crohna towarzyszy szczeliny istotne jest obrzęk tkanki odbytu. W tym opuchniętą skórę wokół odbytu staje się fioletowo-niebieskawy odcień. Pęknięcia charakteryzuje się powolnym przepływem i powolnym regeneracji. Ze względu na poważne pęcznienie błony śluzowej i jego wzmocniony zaginając te pęknięcia nie zawsze są łatwe do zidentyfikowania. Często są one prawdziwymi podłużne owrzodzenia, rzadko różnią się od zwykłych bolesne szczeliny odbytu.

    Powikłania choroby i leczenia CrohnaW cięższych przypadkach owrzodzenie zasięgw takim stopniu, że wszystkie nowotwory odbytu część strajku i przyległe tereny aż do narządów płciowych. Podczas gdy kobiety pojawiają recto-pochwowa przetoki, ropnie w gruczołach i zapalenie sromu w Bartholina; u mężczyzn znajduje się ostry obrzęk moszny. Proces ten może przenikać do tkanek ischiorectal, mięśnie w zwieracza odbytu i zniszczyć całą strefę, tworząc w ich miejsce ogromna szambo. Typowy przetoka odbytu, powstała w wyniku spontanicznej lub chirurgicznym rozwarstwienia i periaialnyh ischiorectal ropnie. Ich wewnętrzna otworu może znajdować się nie tylko w pobliżu linii grzebieniastej, jak to zwykle bywa z etiologią przetoki, ale znacznie bliższym. Więcej wspólna wielokrotność przetoki z innym ruchów ostrość.

    Na uwagę zasługuje stosunkowo słabydo przetoki w chorobie Crohna. Pacjenci skarżą się na lekkim zwolnieniu z otwarciem przetoki i otaczającym obrzękiem skóry. Charakterystyczne brak bólu na dłuższy czas. Zwykle nie obserwuje Uszczelki palpacyjne podczas przetoki.

    Bakteriologiczne badanie odbytnicy oddzielone przetoki u pacjentów cierpiących na chorobę Crohna często E. coli, Proteus, gronkowce i paciorkowce.



    Perforacja jelit, choroby Leśniowskiego-Crohna

    W ostatnich latach, to przyspieszył groźnykomplikacje choroby Crohna, w tym jelita grubego perforacji. Jednak perforacja choroba Crohna w wolnej jamy otrzewnowej, zwłaszcza w jelicie cienkim jest rzadkie. W literaturze kilkaset takich przypadków. Typowy rozwój pokryta otworami, ponieważ stany zapalne choroby Crohna zazwyczaj rozprzestrzenia się na wszystkie warstwy ściany jelita, w tym surowiczego pokrywy (wodnisty surowicy).

    Zapalenie błony surowiczej (zapalenie błon surowiczych), w swojejkolej, przyczynia się do powstawania zrostów z sąsiednich narządów lub gruczoł. W związku z tym, głębokie owrzodzenia szczelina przenikania przez całą grubość ściany jelita cienkiego, co prowadzi do tworzenia się ropnie i przetoki do sąsiednich organów, a nie, aby uwolnić perforacje. W wielu przypadkach perforacji jelita również przyczynia się do powstania wrzodów, które mogą również obejmować miednicy. Dołączenie główne choroby ostre zapalenie kości i szpiku zmian objawów klinicznych; W holu z wysoką gorączką i ciężkim stanie ogólnym, powodując silny ból i obrzęk tkanek w dotkniętych kości. Czasami ropień jest otwarty w stawie biodrowym, które prowadzi do septycznego zapalenia stawów.

    Szczególnie trudna diagnoza u pacjentów z perforacjądawno leczonych kortykosteroidami hormonów, które maskują objawy tego powikłania. Uważa się, że te same hormony nie prowadzi do perforacji ściany jelita, ale ze względu na osłabienie objawów głównie gorączka i częstoskurcz błąd lekarza co do dostępności tej komplikacji. Stwarza to ryzyko znacznego opóźnienia w operacji.

    Godny uwagi jest brak konkretnegoZwiązek między czasem i częstotliwością chorobą perforacji ściany jelita grubego. Czasami komplikacja w początkowym stadium procesu, ale jest często obserwowana u pacjentów wiele lat, którzy cierpią na chorobę Crohna.



    Krwotok w chorobie Crohna

    Terminowe rozpoznanie tego powikłania czasemNie jest to łatwe. W opinii autorów w częstości występowania poważnych krwawień w chorobie Leśniowskiego-Crohna są różne, jak to zwykle ilość utraconej krwi szacuje się na oko. Jednakże, niedokrwistość może rozwijać się dość trudne do leczenia, jeśli powtarza się, nawet bardzo ciężkich utraty krwi. Tylko niewielka liczba pacjentów nagle przychodzi obfite krwawienia jelitowe, że niektóre środki leczenia zachowawczego nie wystarczy i trzeba uciekać się do pilnej operacji. W tych przypadkach, masywne krwawienie spowodowane przez głębokie owrzodzenia, niszcząc ścian dużych naczyń krwionośnych.



    Toksyczność ostra poszerzenie okrężnicy, choroby Crohna

    Ostre toksyczne rozszerzenie (wzrost lubRozszerzenie) okrężnicy może wystąpić nie tylko na wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna, i dlatego należą do najbardziej niebezpieczne komplikacje choroby.

    Powikłania choroby i leczenia CrohnaNajczęściej narażony na gwałtowne rozszerzalnościokrężnicy poprzecznej. W takich przypadkach zwykle znaleźć znaczące zmiany, zwłaszcza w postaci obrzęku śledziony giętkości. Wskutek zwężenia dystalnej części okrężnicy poprzecznej w proksymalnej (w pobliżu znajduje) jej zespół gromadzi się duże ilości gazu i cieczy kału, co prowadzi do rozszerzenia jelita, ściany, który uprzednio został uderzony przez proces zapalny. Dalsze rozciąganie poprzeczne ściany jelita grubego powoduje zmiany zwyrodnieniowe w nich i wreszcie do ograniczenia funkcji mięśni. Powstaje swego rodzaju błędne koło.

    Rokowanie ostrej toksycznej rozstrzeni okrężnicyWrzód bardzo poważne. Na wszystkich etapach rozwoju powikłań istnieje ryzyko wystąpienia perforacji dramatycznie zmieniło ścianę jelita grubego. Perforacja w toksyczne rozszerzenie okrężnicy mogą być maskowane przez ciężkim stanie ogólnym chorych.

    W przypadku terminowego rozpoznania tego powikłanianależy przeprowadzić kontrolę radiologiczną (Badanie radiologiczne jamy brzusznej). Pacjenci z ostrym toksycznym poszerzeniem jelita grubego powinny być pod stałym nadzorem lekarza. W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego lub podejrzeniem perforacji pokazano pilnej operacji. Chociaż jest bardziej ostry poszerzenie z poprzecznicy, perforacje można zlokalizować w innych częściach przewodu pokarmowego, na przykład, w okrężnicy esowatej.



    Zwężenia w chorobie Crohna

    Na częste i poważne komplikacje choroby Crohnaobejmują zwężenia, t. e. persistent zwężenia cienkiego, okrężnicy i odbytnicy. Przykazania może być jednorazowe lub wielokrotne, aw drugim przypadku są podzielone mniej lub bardziej rozległe obszary normalnej błony śluzowej.

    Przez długi czas zwężającej się w chorobie Crohnabezobjawowe przejście zawartości jelitowych i odbywa się bez przeszkód, prawdopodobnie w związku z przerostem kompensującej warstwy mięśni znajdujących się powyżej ściany okrężnicy. Ostatecznie, jednakże mogą pojawić się objawy przewlekłej niedrożności jelit, a zwłaszcza w lokalizacji zwężenia w końcowym odcinku jelita krętego. Istnieją poważne skurcze bóle brzucha, wymioty, opóźnienie stolca i gazów. Wraz z jelit brzusznej, powodując perkusyjnych wysokie bębnami, stają się widoczne perystaltykę. Badanie rentgenowskie jednocześnie ujawnia jelita poziome warstwy cieczy (miskę).

    Odróżnić zwężenie zapalny zwężeń,tworzy się w związku z nowotworem złośliwym, bardzo trudne. Z lokalizacją zwężenia w odbytnicy czasami możliwe do odróżnienia ich za pomocą badania cyfrowego. W przypadku zwężenia zapalnych pochodzenia mniej gęsta i pokonując opór, zwykle nie może wejść palec do odbytnicy. Jednakże, w pewnych przypadkach są one tak mocno, że tylko krawędź Badanie histologiczne tkanki unika raka jelita grubego.

    Jeśli miejscowe zwężenie w okrężnicy, a następnieróżnica pomiędzy jego łagodnym i złośliwym charakterze można ustawić tylko za pomocą badania rentgenowskiego. W niektórych przypadkach, aby zapobiec rakowi jelita grubego, musimy wykonać laparotomię i biopsję obszarze zagrożonym.

    Zostaw odpowiedź