Współczesne poglądy na stare problemy

zawartość



В литературе часто указывается, что в Западной Европе и США рак яичников занимает третье место по частоте среди злокачественных опухолей женского полового тракта. В целом это пятый по частоте и по причинам смертности из всех злокачественных новообразований рак после рака молочной железы, колоректального рака, рака легкого и желудка. Однако по показателям смертности в течение первого года с момента выявления заболевания и по показателю позднего выявления заболевания рак яичников, безусловно, лидирует.

Na nowoczesnych poglądów na temat czynników ryzykawystępowanie sporadycznej choroby nowotworowej jajnika, porozmawiamy z Maxim Vysotsky Markovic, wiodącego położnika-ginekologa najwyższej kategorii, MD, profesor, członek Krajowego Stowarzyszenia Ginekologów endoskopistów Rosji.

Kor.: Maxim MarkWspółczesne poglądy na stare problemyovich jak straszna ta choroba? Jakie czynniki wpływają na jego wystąpieniu? Kto jest zagrożony?

Maksim Markovic: Średni wiek rozpoznania raka jajnika sporadycznej wynosi 58 lat. Częstość występowania wzrasta do 75 lat, a następnie zaczyna spadać.

Предполагается, что ряд репродуктивных факторов серьезно влияет на частоту рака яичников. Самым значимым защитным фактором является частота доношенных беременностей. Есть данные, что риск заболевания снижается с каждой доношенной беременностью на 13-19 %. Вообще говоря, риск снижается при каждой беременности, доношенной или прерванной, просто при беременности, завершившейся родами и грудным вскармливанием, снижение риска больше. Однако ряд ученых, занимающихся этой проблемой, указывает на повышение риска рака яичников, если возраст первой беременности был менее 19 лет, по сравнению с первой беременностью после 25 лет. Дополнительными факторами риска считают наступление первой менструации (менархе) до 11 лет, позднее вступление в период постменопаузы (после 55 лет), поздний возраст первой беременности (после 35 лет). Общепринятым является и представление о бесплодии как о дополнительном факторе риска рака яичников. Женщины с необъяснимым бесплодием имеют значительно больший риск заболеть раком яичников. Прекращение овуляции и нормализация гормонального фона приводит к снижению частоты рака яичников. Это классические эпидемиологические данные для женщин, получающих монофазную гормональную контрацепцию. Известно, что пики заболеваемости новообразованиями яичников приходятся на возраст гипергонадотропинемии 58 – 75 лет (гипергонадотропинемия - патологическое повышение содержания фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов), нормализация гормонального фона приводит к снижению частоты возникновения опухолей яичников.

Stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych przez okres dłuższy niż 5 latpołowę zmniejsza ryzyko raka jajnika. Podstawowe wytyczne WHO na nowotwory kobiecych narządów i raka piersi (klasyfikacji WHO Guzy, 2003) podkreśla możliwość zmniejszenia ryzyka raka jajnika z wykorzystaniem doustnej antykoncepcji i duża liczba urodzeń.

Применение заместительной гормональной терапии в постменопаузе не позволяет получить однозначные данные о влиянии на риск развития рака яичников. В целом заместительная гормональная терапия не повышает риск.

Kor.: Czy pojawienie się chorób cywilizacyjnych, żywności?

Maksim Markovic: Довольно острые дискуссии ведутся о роли диетических факторов риска в генезе рака яичников. Классические данные о высокой частоте рака яичников в странах с западным стилем жизни и питания трудно оспорить. Например, эпидемиологи пытаются найти объяснение повышению частоты рака яичников у японок, переехавших в США. Бурные споры по прежнему вызывает роль молочных продуктов, кофе, растительной клетчатки, витамина А и селена.

Многие общебиологические звенья механизма возникновения и развития болезни нейроэндокринных опухолей значительно изменились в процессе эволюционного развития человека. Так, например, для современных женщин по сравнению с жителями времен неолита характерно более раннее начало менархе, меньшее число родов, более позднее вступление в период постменопаузы, частый и ранний отказ от грудного вскармливания. На примере примитивных племен показано, что там, где приходится добывать продовольствие самостоятельно, возраст наступления у женщины менархе равен приблизительно 16 годам (вероятно на это влияет медленный прирост массы тела и жировой клетчатки), а средний возраст первых родов 19,3 года. Интервал между началом менархе и первыми родами для женщин примитивных племен охотников-собирателей составляет 3,5 года, а для современной женщины – 14 лет. Возможно, большинство событий последующей репродуктивной жизни закладываются довольно рано. Продолжительность лактации у женщин примитивных и им подобных групп составляет 3-4 года в связи с отсутствием жидкой пищи для докорма детей. Длительная лактация обеспечивает необходимый интервал между родами. В индустриально развитых странах возраст менархе – 12.5-13 лет. В США число женщин, впервые рожающих в возрасте старше 30 лет, возросло в 4 раза, а возраст менопаузы вырос с 48,5 до 51,5 года, т.е. вступление в период постменопаузы сместилось в возраст более 52 лет. Именно раннее менархе, поздняя менопауза, нереализованное репродуктивная функция и ограничение лактации составляет группу репродуктивных факторов риска опухолей. Все эти факторы тем или иным образом связаны с гипергонадотропинемией и «непрерывной овуляцией».

naukowców pokazują,Współczesne poglądy na stare problemy, что высокий рост и увеличение массы тела ассоциированы с повышенным риском опухолей яичников, особенно у нерожавших, что, по мнению авторов этих исследований, связано с повреждением покровного эпителия яичников в результате непрерывной овуляции. Результаты этих исследований показали связь роста и массы тела с риском развития рака яичников. Включив в свое исследование 1,1 миллион женщин в возрасте от 14 до 74 лет в период с 1963 по 1999 годы, авторы выявили, что повышенный риск рака яичников имеют женщины, имевшие избыточный вес в детстве или молодом возрасте. У женщин старшего возраста такой закономерности выявить не удалось. Удалось установить связь между ростом и риском рака яичников, особенно эндометриоидного, для женщин моложе 60 лет.

Особенности питания, физической активности, а также, возможно, некоторые социальные привычки, например злоупотребление кофе, относятся к внерепродуктивным факторам риска. Исследований, касающихся физической активности не так много и их данные также противоречивы. Защитную роль обычной физической активности на снижение частоты рака яичников доказать не удалось. Под обычной физической активностью понимается рядовая нагрузка, исключающая и снижение веса, и снижение конверсии гормонов в жировой клетчатке.

Из факторов питания, по мнению многих исследователей, наиболее значимым является содержание жира в пище. Так, в Японии, где в среднем доля жира составляет менее 19% от общей калорийности рациона, заболеваемость раком яичников одно из самых низких в мире, а, например, в США количество жира в пище часто превышает 45%, а проблема рака яичников далека от своего разрешения. Исследователи обращают внимание на то, что особенно важно низкое содержание жира в пище в молодом возрасте. Установлено также, что в диете людей эпохи палеолита жир составлял до 20-25 % энергетических поступлений. Полагают, что потребление продуктов, богатых клетчаткой, способствует снижению частоты репродуктивных опухолей. С одной стороны, снижается резорбция эстрогенов в кишечнике, но с другой стороны, такая диета содержит предшественники лигнина, которые после обработки кишечными бактериями абсорбируются как слабые эстрогены. Эти субстанции совместно с фитоэстрогенами стимулируют синтез половых стероидов связывающего глобулина (ПССГ) в печени, снижая уровень свободных стероидных гормонов.

Kor.: Maksim Markovich, nikotyna i alkohol mogą wpływać na występowanie raka jajnika?

Maksim Markovic: В литературе обсуждается употребление алкоголя и табакокурения на частоту возникновения злокачественных опухолей яичников. И некоторыми учеными было показано увеличение частоты рака яичников у курящих, однако, для алкоголя таких закономерностей не получено. Оценивая роль активного и пассивного курения в качестве факторов риска рака яичников, исследователи пришли к парадоксальным результатам. Сниженный риск рака яичников наблюдался у некуривших, но подверженных так называемому «пассивному курению», бросивших курить и курящих. При этом защитный эффект наблюдался у умеренно и сильно курящих. Авторы предположили, что за эти эффекты могут быть ответственны какие-то механизмы, разрушающие канцерогены.

Dlatego też mechanizm występowania iRozwój sporadycznych form nowotworów jajnika musi koncentrować gipergonadotropinemii ciągłą owulacji, reprodukcyjnego i nawyków żywieniowych, od wczesnego dzieciństwa.

Kor.: Dziękuję, Maxim Markovic tak szczegółową i ciekawą historię.

Rak jest uleczalny. Dziś ta diagnoza nie jest wyrokiem śmierci, ale sygnał do natychmiastowego rozpoczęcia leczenia. Ważne terminowe diagnozy. Wcześniejsza diagnoza, tym większe szanse na wyleczenie. Ale, co ważniejsze, jak zawsze, pozostaje aktualne i pozostaną ważne - profilaktyka! To badanie kliniczne, ginekolog do regularnych badań kontrolnych (co najmniej 1 raz w ciągu 6 miesięcy) i, oczywiście, zdrowego stylu życia. A życie musi być zdrowy, a nie podczas uruchamiania związane z wiekiem zmiany w organizmie i związanych z różnymi chorobami i wczesnym dzieciństwie. Więc nie walczyć ze złymi nawykami, a nie ma ich.

Jeśli ty i ja nie udało się w odpowiednim czasie,niech nasze córki, która ma cały czas przed siebie, rozwijania kultury zdrowego stylu życia oraz dobrych nawyków: jedzenie w prawo, przy zachowaniu doskonałej kondycji fizycznej, zaprzestanie palenia tytoniu i nadużywania alkoholu, regularne badania lekarskie. Po tym wszystkim, chcemy, aby być zdrowym i szczęśliwym i szczęście bez zdrowia nie stało!

Maxim Wysocki Markovic,

Starszy położnik-ginekolog

najwyższa kategoria, MD, PhD,

członek Stowarzyszenia Narodowego

Ginekolodzy endoskopistów Rosji.

Zostaw odpowiedź

Interesujące jest to,