rak nerki: możliwości leczenia

zawartość

  • Sposoby leczenia raka nerki
  • Wybór opcji leczenia


  • Sposoby leczenia raka nerki

    leczenie operacyjne

    rak nerki: możliwości leczeniaNie ma wątpliwości, że chirurgiczne podejście do tegodzień pozostaje skuteczna jedynie w leczeniu raka nerki. Operacja jest używana w prawie wszystkich przypadkach, gdy jest to możliwe. Podstawową techniką operacyjną jest radykalna nefrektomia. W nefrektomię radykalną chirurdzy usunąć nerki wraz z nadnerczy, która znajduje się w górnej części nerki, granica normalnej tkanki i sąsiednich węzłów chłonnych. Mimo że wydajność wyjmowania węzły chłonne nie były jeszcze udowodniona. Najlepszym dowodem powodzenia operacji jest brak nawrotu raka z upływem czasu.

    Radykalna nefrektomia można przeprowadzićIstnieją dwa sposoby - otwarte (tradycyjne i najczęściej stosowaną metodą) i laparoskopowych. Nefrektomia laparoskopowego może przynieść korzyści w porównaniu z tradycyjnymi chirurgii otwartej, ponieważ zwykle prowadzi do mniejszej liczby kolejnych bólu, szybszy powrót do zdrowia, a mniej przerażające. Podczas procedury laparoskopowej, niewielka kamera jest włożona do organizmu przez małe nacięcie. Kamera przesyła obraz wideo, które pozwalają chirurgowi patrz zarodku bliska. Chirurg wkłada narzędzia w dwóch lub trzech dodatkowych małych nacięć i realizuje operację.

    Ale są chwile, kiedy robi nefrektomiiniepraktyczne, albo po prostu nie może być wykonana przy zachowaniu chirurgia - częściowej nefrektomii (cięcie guza z nerki). Ta operacja jest akceptowanym sposobem leczenia pacjentów z nerkę nowotworu zmiany dwustronne (rak obu nerek), a po wykryciu objawów niewydolności nerek. częściowa nefrektomia może być wykonane w innych przypadkach jednak możliwości jego realizacji z funkcjonującym przeciwległej nerki i jest nadal przedmiotem kontrowersji.

    Jedna grupa naukowców myślećniepraktyczne wykonywanie częściowej nefrektomii z normalnie funkcjonujące nerki drugie, nawiązując do najlepszych długoterminowych wyników po nefrektomii radykalnej operacji (). Inna grupa wskazuje na możliwość wycięcia nerki z małych (4 cm) nowotworach, bez względu na inne funkcje nerek. Jednak niektórzy badacze uważają, że możliwe do przeprowadzenia tylko częściową nefrektomii guzów mniejszych niż 2 cm, ponieważ, ich zdaniem, ryzyko nawrotów miejscowych znacznie wzrasta podczas resekcji guzów większych.

    Częściowe wycięcie nerki można również wykonać laparoskopowo, ale powszechne, operacja ta nie jest odbierany.

    immunoterapia

    Wraz z operacji guza nerkiMetody zachowawcze może być stosowane, którego główne znaczenie ma immunoterapii. Stosowany jest głównie w przerzutowym raku i nawracającego (powtarzalne) nerek i ma na celu wzmocnienie walki z układu odpornościowego do guza.

    Najbardziej rozpowszechnionymKorzystanie z interleukina-2, interferon alfa, albo ich kombinacje. Leki te są skuteczne u 15-20% pacjentów z krótko- lub długoterminowego remisji (zatrzymanie choroby). Ponadto, skuteczność niskich dawek interleukiny-2 albo interferonu-alfa praktycznie nie różni się od wydajności dużych dawkach.

    Jednakże, immunoterapia nie zawsze jest skuteczne. I zależy od budowy histologicznej raka nerki: w ten sposób, że najlepsze wyniki osiąga się u pacjentów z wyraźnymi i mieszanego raka, ale Immunoterapia nowotworów sarcomatoid cytokin wydajność jest bardzo niska.

    W niektórych przypadkach, immunoterapia jest zalecane w terapii po zabiegu chirurgicznym w celu zapobiegania nawrotom choroby i przerzutów.

    W ostatnich latach aktywnie badali możliwość wykorzystania innych cytokin w raku nerki, ale, niestety, nowy Immunopreparat wysoka wydajność jeszcze nie udało się stworzyć.

    chemoterapia

    Rola chemioterapii jest mniej ważne, ponieważ, jakZwykle, rak nerek nie jest bardzo wrażliwa na leki przeciwrakowe. Jednakże nowotwory przerzutowe i nawracające, chemioterapia może wciąż być minimalnie skuteczne. leki do chemioterapii są zwykle połączone z immunoterapią. Do najczęściej stosowanych należą leki cytotoksyczne winblastyna (skuteczne w 6-9% pacjentów) i 5-fluorouracyl (skutecznego w 5-8% pacjentów).

    hormonalna terapia

    hormonalnej terapii, w szczególności lekówProgesteron, który został ostatnio szeroko stosowana w leczeniu powszechnych form raka nerki, obecnie ze względu na bardzo niską wydajnością prawie nie jest używany.

    radioterapia

    Radioterapia jest czasami zalecane pacjentówktóre przekazują działanie. Napromieniowanie pomaga zminimalizować krwawienie i bólu związanego z rakiem nerek. Jednakże, terapia radiacyjna nerek nie jest powszechne ze względu na bardzo niską wydajnością.


    Wybór opcji leczenia

    Prawidłowy wybór schematów leczenia raka nerki - działalnośćnie jest łatwe i bardzo odpowiedzialna. Po wynikach leczenia - życie człowieka. Reżim leczenia może zależeć od wielu czynników, w tym ogólnego stanu zdrowia, od rodzaju raka nerki, oraz fakt, czy nowotwór rozprzestrzenił. I oczywiście wszystko z osobna, a więc leczenie danej osoby. Ale najbardziej powszechnie stosowane metody leczenia raka nerki zależy od stopnia zaawansowania choroby można jeszcze odnaleźć.

    Etap I (połączenie T1-2, N0, M0 klasyfikacjiTNM). Ta kombinacja liter i cyfr wskazuje, że guz nie rozciąga się poza nerki, niezmienionych węzłów chłonnych i przerzutów okołonerkowego nie do innych narządów. Jest to najprostszy i najbardziej uleczalne stadium raka nerki.

    Podstawowym sposobem leczenia w tej sytuacji -radykalna nefrektomia (otwarte lub laparoskopowe). Gdy guzy mniejsze niż 4 cm - przeprowadzono częściową nefrektomii (jako bardziej delikatne i oszczędnego zabiegu). Pooperacyjne radioterapii (radioterapia) nie jest zwykle przydzielony jako miejsce, do którego należy działać, jest dość duży i efektów ubocznych, takich jak nudności, biegunka i zmniejszenie liczby krwinek może być dość ciężka.

    Etap II (połączenie T3, N0, M0). W drugim etapie, przerzutów do nadnerczy i włókien w tkance łącznej zwanego powięzi Gerota, ale węzły chłonne nie robią wrażenie i brak przerzutów.

    W tym przypadku, radykalna nefrektomia pozostajenadal głównym metoda leczenia nowotworu. Ale dodatkowo również wykonywać limfadenektomii (usunięcie regionalnych węzłów chłonnych przerzutów, które było możliwe). Oszczędzanie operację (czyli częściowa nefrektomia) na tym etapie choroby jest przeprowadzana jedynie na zeznaniach - ze zmianami dwustronnych lub samotnego guza nerki.

    Etap III (kombinacja T3 N0, M0 lub N,T1-3, M0). Trzeci etap - jest to poważne wyzwanie. W tym stadium nowotworu, z reguły, nie tylko odbiera i tkance nadnerczy, ale także do żyły nerkowej lub niższej vena cava, węzły chłonne nie mogą być dotknięte lub może być już pokonany jeden lub większą liczbę węzłów, a przerzuty do jeszcze innych narządów.

    Radykalna nefrektomia pozostaje na tym etapieGłównym leczenia. Ale teraz, w czasie operacji jest często niezbędne w celu usunięcia guza nadnercza zakrzep żyły nerkowej i żyły głównej dolnej, ścian resekcji żyły głównej żyły rozszerzonego limfoadenektomii. Przed operacja wymaga embolizację tętnic nerkowych. Embolizacja tętnic jest zakończenie przepływu krwi do nerek. Ten rodzaj ingerencji jest na część operacji na zniszczenie komórek rakowych i zmniejszenia krwawienia podczas usuwania nerek, a także u niektórych pacjentów z nieoperacyjnym. Skuteczność przed- i pooperacyjnej radioterapii (promieniowanie) jest nadal nieskuteczne, tak mało jest powołany. Prognoza dla pacjentów z tym etapie procesu guza już niekorzystny.

    rak nerki: możliwości leczeniaEtap IV (kombinacja każdej T, każde N, M1). W czwartym etapie guza raka nerki, z reguły, że są one nieporęczne i daje przerzuty do odległych narządów, jest również prawie zawsze mają węzły chłonne.

    Rokowania u pacjentów z zaawansowanym rakiemnerki ostatni etap - jest bardzo niekorzystna. Dla łatwości stosowania przez pacjenta, w tym przypadku nowotworu i embolizacji tętnic nefrektomii. Jeżeli guz nie więcej niż 7 cm, taka obróbka może zwiększyć przeżywalność pacjentów. Również nefrektomia w niektórych przypadkach może prowadzić do spontanicznej regresji (resorpcji) z przerzutami odległymi. Chociaż czasami to jest regresję przerzutów i bez zakłóceń.

    Przy małej liczbie przerzutówpoprawić przeżywalność nefrektomii jest wykonywana i chirurgiczne usunięcie przerzutów. Jest to najbardziej skuteczne usunięcie przerzutów u chorych na dłużej (ponad dwa lata) okres pomiędzy pierwotnym nefrektomii oraz rozwoju przerzutów odległych. Nie jest ważne, aby usunąć jedną lub większą liczbę przerzutów - różnicy w przeżycia. Lekarze starayutsya walczyć o życie pacjenta w jakikolwiek sposób. Chirurgiczne wycięcie jest wykonywane nawet u pacjentów z przerzutami do mózgu, ale najlepsze wyniki nablyudayutsya usuwania przerzutów w płucach.

    U pacjentów z przerzutowym rakiem 4. etapiePrzywiązuje wielką wagę do immunoterapii. Jest on powszechnie stosowany interferon alfa (skuteczne u około 15% pacjentów). Najlepsze wyniki obserwowano u pacjentów, u których istnieje tylko pojedynczy siłowo przerzuty w płucach. Jednak remisji (choroba zatrzymuje), najbardziej krótkotrwałe. Bardziej obiecujące ścieżka może mieć zastosowanie dla IL-2 - 5% pacjentów lek ten powoduje długotrwałej całkowitej remisji. Jest to często stosowane w immunoterapii połączony z interleukiną-2 i interferonu-alfa (według danych, terapia ta była skuteczna u 18% pacjentów, a w 6% z nich długoterminowa całkowitą remisję osiągnięto).

    W ostatnich latach obserwuje się również skutecznośćPołączenie chemioterapii i immunoterapii u pacjentów z przerzutowym rakiem nerek. Najbardziej powszechnie stosowane interleukiny-2 i interferonu alfa w połączeniu z 5-fluorouracylem (ta terapia jest skuteczna u 19% pacjentów). Niestety, leczyć raka nerki 4 stopnia możliwe, więc wszystkie metody leczenia w tym przypadku są skierowane tylko przedłużyć życie pacjenta i poprawić jego stan.

    Zostaw odpowiedź