Metody leczenia nadczynności

zawartość

  • Metody leczenia nadczynności
  • lek
  • Rokowanie nadczynności przytarczyc



  • Metody leczenia nadczynności

    W pierwotnym leczeniu nadczynności przytarczycoperative - usuwanie paratireoadenomy. Gdy rozrost przytarczyc usunięto trzy przytarczyc z resekcją czwartego lub wytworzenia całkowitego usunięcia z późniejszego wszczepienia domięśniowo.

    Względne przeciwwskazania doOperacja jest perforacja wrzodów żołądka i krwawienia, ostra niewydolność nerek, zaostrzenie zapalenia trzustki. Bezwzględnym wskazaniem do operacji w nagłych wypadkach - hiperkalcemiczna kryzysowego.



    lek

    Metody leczenia nadczynności Jeżeli hiperkalcemicznego Stroke awaryjneOperacja nie jest możliwe natychmiast przepisać leki mające na celu zmniejszenie zawartości wapnia w krwi. W pierwszym etapie obróbki kryzys w nieobecności wymawiane odwodnienia i niewydolności nerek z skąpomocz dodatkowo zewnętrzne diurezy. W ciągu pierwszych godzin podawano dożylnie 1,5-2 1,5-2 litrów izotoniczny roztwór chlorku sodu, który zwiększa kłębuszkowego wydalanie wapnia. Następnie między ciągłym wlewie roztworu (z szybkością 500 ml / h) podawano dożylnie w godzinę 80-100 mg furosemidu diureza pod kontrolą poprzez założony na stałe cewnik, potas, sód, magnez w krwi i ośrodkowe ciśnienie żylne (monitor obserwacji). Szybkość podawania dożylnego izotonicznego roztworu chlorku sodu lub 5% roztworem glukozy zależy od objętości moczu. Do zapobiegania hipokaliemii w każdym litrze roztworu dożylnego dodano 1,5 g (20 mmoli) chlorku potasu. Wymuszona diureza powołać długo (czasami nawet do 2 dni). Przedstawia wprowadzenie siarczanu magnezu (antagonisty wapnia) domięśniowo 10 ml roztworu 25%.

    W przypadku braku uszkodzenia nerek wstosowany jest wiązanie wapnia i klirens z krwi, siarczan sodu lub cytrynian sodu. Cytrynian sodu dożylnie 250 ml roztworu 2,5%, i siarczan sodu. - 3000 ml IV przez 8-10 godzin, a cytrynian sodu i siarczan sodu, stosowane fosforany stosowane 0,1M (pH 7,4) soli sodowej i buforu fosforanu potasu, który jest podawany w dawce 500 ml (1,5 g fosforany) dożylnie w ciągu 6-8 godzin. Dodatkowo do podawania dożylnego fosforanu można podawać doustnie w postaci tabletek (dzienna dawka 3-4 g). W przypadku podawania dożylnego, fosforany, ze względu na szybkie powstawanie fosforanu wapnia może być masywne zwapnienia w płucach, nerkach i mięsień sercowy. Może to być przyczyną ostrej niewydolności serca lub nerek ze skutkiem śmiertelnym. Skuteczny lek do wiązania wapnia we krwi jest również sól sodowa EDTA (Na EDTA). jest podawany dożylnie w ilości 50 mg / kg w 200-250 ml 5% roztworu glukozy przez 4-8 godzin do całkowitej dawce nie przekraczającej 2-2,5 g

    Dożylnie podawano duże dawki lekumoże wystąpić spadek ciśnienia tętniczego, glomerulonekroz z rozwojem ostrej niewydolności nerek i masywnego krwawienia w organach miąższowych. W przypadku braku nerek i niewydolności wątroby w pewnych przypadkach stosować mitramycyna. Ten ostatni jest cytotoksyczny antybiotyk, hamując czynność osteoklastów. Punktem najskuteczniejszym mitramycyna w pierwotnej nadczynności przytarczyc, psevdogiperparatireoze i hiperkalcemii powodu przerzutów do kości nowotworów złośliwych. Lek podawano dożylnie w ilości 25 mg / kg. W postaci przewlekłej hiperkalcemii może być stosowany w dawce 10-12 mg / kg 1-2 razy na tydzień.

    Przy powoływaniu mitramycyna maksymalnego efektuWystępuje tylko w dniu 2-5, więc leczenie hiperkalcemicznego kryzysu zaleca się stosowanie go w połączeniu z szybkim preparatach. Mitramycyna często powoduje nudności, wymioty, zaburzenia czynności nerek, zahamowanie hematopoezy szpiku kostnego i krzepnięcia (małopłytkowość). Aby zmniejszyć wchłanianie wapnia w jelicie i zwiększenie wydalania wapnia podawane glikokortykosteroidy. Pod wpływem glukokortykoidów stężenia wapnia we krwi obniża się powoli, tak więc leczenie hiperkalcemicznego kryzysu są stosowane tylko w połączeniu z innymi lekami. Gdy hiperkalcemii glukokortykoidy Udar jest zazwyczaj dodawany w układzie wlewu. Przypisywanie prednizolon 60-90 mg na dobę lub równoważną dawkę hydrokortyzonu. Glikokortykosteroidy są skuteczne w przypadku hiperkalcemii spowodowanej szpiczak mnogi, białaczka, sarkoidozę i zatrucia witaminą D.

    Aby ograniczyć uwalnianie wapnia i poprawićjego utrwalenie w kościach zalecają kalcytoniny z szybkim, ale nie wyraźny wpływ kaltsiysnizhayuschim. W związku z tym wskazane jest, aby w połączeniu z kalcytoniny i mitramycyna glkzhokortikoidami. Kalcytoninę stosuje się dożylnie z szybkością 5-10 Me na 1 kg wagi ciała na dzień, 500 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Lek podaje się w ciągu 6 godzin w podzielonych dawkach, przez 2-4 dni. W chorobach przewlekłych kalcytoniny podawane podskórnie lub domięśniowo w ilości 5-10 IU / kg dziennie w 1-2 odbioru. Wraz z szybkim rozwojem oporności na lek (zwykle 2-3 dni od daty wniosku) skojarzeniu z glikokortykosteroidami staje się jeszcze bardziej istotne. W tych przypadkach, prednizolon 15-20 mg dziennie lub dawkę równoważną hydrokortyzonu.

    Wraz z rozwojem hiperkalcemicznego kryzysuspowodowane przez nadmierną syntezę prostaglandyn E (PGE) guza wyznaczy swoich blokery syntezy - indometacyna 25 mg co 6 godzin lub kwas acetylosalicylowy 0,5 g co 4-6 godzin.

    Zaburzenia sercowo-naczyniowe i odwodnienieusuwa się przez traktowanie objawowe pokazano w tych przypadkach. Jeśli leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne lub przeciwwskazane zabiegu, zwykle używane dializy otrzewnowej lub hemodializy z dializatu wapń darmo.

    Pacjenci dieta powinna składać się z produktów ubogich w wapń. W związku z tym, wykluczyć z diety mleko, produkty mleczne, witaminę D.

    Gdy tężyczka pacjent pooperacyjnedożylnym 10-50 ml 10% roztworu chlorku wapnia lub glukonian wapnia, lub podskórnie, domięśniowo parathyroidin 40-100 IU. W niektórych przypadkach (łagodny tężyczki) mogą być przypisane do suplementów wapniowych wewnątrz. Dla lepszego wchłaniania wapnia i jego osadzania w kości wykorzystywanych witaminy D2 i digidrotahisterol. Zamiast digidrotahisterol witaminy D2 i mogą być stosowane bardzo skutecznymi lekami witaminy D3-1- (OH) 2-D3 i 1,25- (OH) 3-D3, maksymalny efekt biologiczny, który przejawia się po 3-6 dniach, podczas gdy leki witaminy D2 i digidrotahisterol - 2-4 tygodni. Zabieg ten wykonuje się przez 1-3 miesięcy po operacji pod kontrolą zawartości wapnia w krwi, fosforu i potasu. W celu uniknięcia przedawkowania witaminy D i hiperkalcemii powinny unikać ekspozycji na słońce. W przypadku pacjentów z żywnością zawiera duże ilości wapnia i fosforu (ser, mleko, sery, etc.).



    Rokowanie nadczynności przytarczyc

    Rokowanie zależy od nadczynności przytarczycWczesna diagnoza i szybkie reagowanie. Gdy chirurgiczne leczenie nadczynności przytarczyc formy kości rokowanie jest zwykle korzystne. Przywrócenie niepełnosprawności u osób z tej postaci choroby zależy od stopnia układu kostnego. W łagodnych przypadkach umiejętność pracy zabiegi chirurgiczne, zazwyczaj w ciągu 3-4 miesięcy, ciężka - w ciągu pierwszych 2 lat. W nadczynności przytarczyc nerek tworzą mniej korzystne rokowanie. Przywrócenie niepełnosprawności w zależności od stopnia uszkodzenia nerek przed zabiegiem. Bez odpowiedniego leczenia pacjentów z pierwotną nadczynnością przytarczyc, co do zasady, które stały się niepełnosprawne i umierają zwykle wzrasta wyniszczenia i niewydolność nerek. Rokowanie hiperkalcemicznego Stroke zależy od terminowej diagnozy i leczenia.

    Zostaw odpowiedź