Choroba hemolityczna noworodków

zawartość

  • fakty
  • Podstawą konfliktu
  • Metody diagnozy choroba hemolityczna
  • Gdy matka zdiagnozowano wysokich mian przeciwciał przeciwko rezus
  • Zapobieganie chorobie hemolitycznej
  • odwrotnie
  • Jak będziemy rodzić


  • Ludzkie krwinki czerwone (mówiąc po prostu, czerwonykrwinki) mają różne antygeny na ich powierzchni. Określają one grupę lub Rh właściciela ubezpieczenia. Grupa takich antygenów określenia dodatniego Rh krwi (Rh +) 85% ludzi na świecie, a ujemne w pozostałych 15% (Rh-), wszystkie okropności i obawy związane z faktem, że przyszła matka wykazała ujemny czynnik Rh, często po prostu przerośnięte. Przy odpowiednim zakresie własnego zdrowia jest całkiem możliwe, aby uniknąć wielu kłopotów.



    fakty

    Procent Rh-dodatnich iRh-ujemnych ludzi w każdym kraju zależy od rasy populacji i cech geograficznych obszaru. Tak więc, nie ma Rh-ujemne ludzie, a jeśli ktoś jest określana Rh ujemny, potem był biały człowiek wśród przodków wśród czystej czerni i chińskim. Jest to również ciekawe, że im bardziej kraj położony na północ lub lokalizację, tym bardziej jej Rh-ujemnych więźniów, i vice versa.



    Podstawą konfliktu

    Rh czynnik płodu pojawia się już w 7-8 tygodnieciąży, to znaczy na opóźnienia miesiączki przez 3-4 tygodni. Jeśli przyszła mama Rh-ujemnych, a tata - Rh dodatni, jest szansa, że ​​dziecko odziedziczy po ojcu Rh dodatnią. Moc ochronna organizmu matczynego rozpoznawania Rh płodu jako coś obcego do niego i produkują zaitnye proteiny (przeciwciała). Przechodzą przez łożysko i niszczyć okruchy erytrocyty, powodując u niego choroby hemolitycznej. Generowanie przeciwciał pojawia się po bezpośrednim kontakcie z krwią matki i płodu.

    Jeśli oboje rodzice są Rh-ujemna,Ciąża zawsze działa bezpiecznie, jak dziecko będzie również Rh-ujemnych. Nie częściej niż w normalnym toku pierwszej ciąży, Rh-konflikt nie powstaje. Niekiedy jednak podczas porodu, a także przedwczesne odklejenie łożyska, podczas podczas ciąży takiej manipulacji jako amniopunkcji genetycznej (pobieranie próbek płynu owodniowego z worka owodniowego) lub kordocenteza (krew z próbek żyły pępowinowej) można oddać krew płodu w krwiobiegu matki, w przynosząc wytworzyć przeciwciała przeciwko Rh.

    Jeśli kobieta ma już poród lub poronienie,poronieniem, ciążą pozamaciczną w czasie ponad 7-8 tygodni, to jest prawdopodobne, że Rh konflikt (prawdopodobieństwo takiej kolizji jest nie większa niż 10%) może występować w następnej ciąży.



    Metody diagnozy

    choroba hemolityczna

    Istnieją metody diagnostyczne, które pomogą lekarzowi przedurodzenia do nawigacji, które płód Rh Rh ujemny mama i czy istnieje konflikt, aw przypadku choroby hemolitycznej - w celu oceny jego nasilenia.

    Choroba hemolityczna noworodkówMiano (liczba) przeciwciała przeciwko Rh we krwi matki -Czczo od A matek żylnych krew i sprawdź, czy istnieją przeciwciała RH, a jeśli tak, to w jakiej wysokości. Jeśli wykryto przeciwciał w surowicy lub nie zostały wykryte w małych punktów, a następnie badanie powtarza się w czasie: 1 co 4 tygodnie do 20 tygodnia ciąży, a następnie wskazań - 1 raz na 2-4 tygodnie, aż do porodu.

    Jeśli miano przeciwciał wątpliwych lub wysoki, a następnieAmniocenteza przeprowadza - pobieranie próbek płynu owodniowego owodniowego pod kontrolą USG. Oznaczyć gęstość optyczną wody, miano przeciwciał dla płodu Rh i grup krwi. O wysokiej gęstości optycznej płynu owodniowego, co wskazuje na rozpad czerwonych krwinek płodu zdecydować, jak w dalszym ciągu utrzymuje ciąży.

    Kordocenteza - pobranie krwi z żyły pępowinowej wkontrola czujnika ultradźwiękowego. Ustalić grupę krwi i Rh czynnik płodu, miana przeciwciał przeciw Rh, poziom bilirubiny, jeśli jest niedokrwistość płodu (stężenie hemoglobiny). Jeśli po zbadaniu okazuje się, że płód Rh-ujemnych, jak mama, dalsza obserwacja dynamicznych nie jest konieczne. Nowoczesnych metod diagnostycznych - definicji RhD (jeden z antygenów Rh, podstawowym) we krwi płodu lub śluzu szyjki macicy matki. Jeśli płodowej RhD nie jest określona, ​​wówczas płód-ujemne Rh wraz z monitorowaniem nie jest konieczne.

    Diagnoza pomaga również USGBadanie: zgrubienie łożysku wielowodzia, jak również wzrost rozmiarów śledziony i wątroby płodowej, gromadzenie się płynu w brzuchu może być objawy choroby. Techniki takie jak amniopunkcja i kordocenteza same czasem prowadzić do wzrostu miana przeciwciał w krwi matki. Za granicą, jeżeli wyniki tych procedur, wydaje się, że płód Rh-dodatnie mama wprowadziła immunoglobulinę anty-Rh (przy niższej dawce niż po porodzie)



    Gdy matka zdiagnozowano wysokich mian przeciwciał przeciwko rezus

    Gdy matka zdiagnozowano wysokich mian przeciwciał przeciwko rezus, wysoką gęstość optyczną płynu owodniowego, są ultradźwiękowe objawy choroby hemolitycznej płodów jest leczone.

    • Dożylnie witaminy, roztwór glukozy.
    • Podawany dożylnie immunoglobuliny ludzkiej co 4 tygodnie do czasu dostarczenia. Przyczynia się to do zmniejszenia miana przeciwciał przeciw Rh.
    • Spędź plazmaferezy. Metoda ta polega na rysunku matka krwi w ilości 250-300 ml, elementy następnie formowana (czerwonych i białych krwinek) z powrotem do krwiobiegu, a wycofane ciekła (plazma) krwi otrzymuje z innych rozwiązań medycznych (albuminy itp rheopolyglucin ) .. Zatem, przeprowadzone jak mechaniczne oczyszczanie matczynych przeciwciał we krwi w stosunku do Rh zawarte w osoczu. Zabieg ten stosuje się w drugiej połowie ciąży.
    • Hemosorption - usuwanie z krwi toksycznychMateriały za pomocą specjalnego urządzenia, w których krew jest przepuszczany przez filtry. W tym przypadku, krew matki jest oczyszczony anty-Rh, a następnie wróciła do krwiobiegu.
    • Wewnątrzmaciczna transfuzja Rh-ujemnych odnogruppnoy krwi płodu od 18 tygodnia ciąży.

    Istnieją dwa sposoby na transfuzję krwi.

    • Krew pod kontrolą USG wprowadza się do żołądka płodu, gdzie ulega absorpcji do układu krwionośnego.
    • Wewnątrznaczyniowej transfuzji - również przeprowadzićpod kontrolą USG: przebiciu przez przednią ścianę brzucha, ściany macicy dłuższej igły do ​​żyły pępowinowej i krwi wchodzi ujemny RH, biorąc pod uwagę grupę krwi płodu.

    Podawana Rh-ujemnych we krwi nie jest zniszczony przez przeciwciała matki, w przeciwieństwie do ich własnej krwi płodu.



    Zapobieganie chorobie hemolitycznej

    To jest niemożliwe do przeprowadzenia transfuzji krwi z wyłączeniemRh przynależność dawcy i pacjenta. Gdy kobieta Rh ujemna, można wlewa Rh ujemny krwi, jeżeli jest to rH pozytywne - tylko Rh-dodatnich.

    U kobiet z ujemnym Rh potrzebują skuteczną metodę antykoncepcji. Dla każdego zakończenia ciąży może prowadzić do pojawienia się przeciwciał przeciw Rh we krwi matki.

    Po zakończeniu ciąży na okres dłuższy niż 7-8tydzień wystarczy podać immunoglobulinę anty-Rh zawierającego przeciwciała przeciwko Rh, które wiążą antygen Rh płodu i zapobiec powstawaniu własnych przeciwciał do niej w matkę.

    Jeśli w trakcie ciąży ujemnym RhMama wykonywane punkcji owodni lub kordocenteza po konieczności wprowadzania antirezus - immunoglobuliny w dawce 100 mikrogramów. W Rosji, taka konserwacja zapobiegawcza nie jest wykonywana.

    Po urodzeniu dziecka Rh-ujemna mamaokreślić czynnik Rh. W przypadku urodzeniu dziecka Rh dodatniego wprowadzono antirezus - immunoglobuliny, jeżeli mama jeszcze nie uczulone (miana przeciwciał w krwi nie jest wysoka). Immunoglobulina jest wprowadzony nie później niż 72 godzin po urodzeniu. Taka profilaktyka chroni owoce podczas kolejnych ciąż. Po cięcia cesarskiego lub ręcznego wydobycia łożyska podwójnej dawki leku.

    Obecnie w niektórych krajach nadKobiety z krwi Rh-ujemnym, w normalnych miana przeciwciał w stosunku do Rh w 28-34 tygodni ciąży są podawane raz lub dwa razy immunoglobuliny anty-Rh, oczywiście, jeśli ojciec Rh-dodatnich.



    odwrotnie

    Czasami sytuacja jest odwrotna - MamoRh-dodatnie, a córka - Rh-ujemnych. Podczas tej ciąży, Rh-konflikt nie powstaje. Jednak poród dziewczyna może uczulone matkę antygenu. Z tego powodu, moja córka od urodzenia we krwi mogą być obecne przeciwciała przeciwko Rh. A kiedy staje się matką, w przypadku płodu Rh-dodatnią może być ciąża Rh-konflikt.



    Jak będziemy rodzić

    Gdy rekomendowana konflikt Rhhospitalizacji w 34-35 tygodniu ciąży na badania i przygotowanie do porodu. Zwykle, praca odbywa się w sposób naturalny w 37-38 tygodni ciąży, ale w ciężkich formach choroby hemolitycznej płodów - przedwcześnie, jak LE przkąsić dziecka poza macicą łatwiej niż in utero. Po urodzeniu okruchów zaangażować neonatolodzy: przeprowadzić wszystkie badania i leczenia mającego na celu wyeliminowanie anemia, żółtaczka, obrzęk. Jeśli to konieczne, dziecko jest zastąpienie transfuzji krwi i hemosorption.

    Zostaw odpowiedź