Diagnostyka i leczenie trombocytopenii

zawartość

  • Rozpoznanie małopłytkowości
  • Leczenie małopłytkowości



  • Rozpoznanie małopłytkowości

    Diagnostyka i leczenie trombocytopeniiWiele dają wyniki kontroli, umożliwiającokreślenie patologii organów wewnętrznych i zdiagnozowanie głównych chorób ciała. Określenie wielkości i konsystencji wątroby, węzłów chłonnych, dłoniowo palmy rumień, pajączków, powiększenie śledziony może pomóc w rozpoznaniu choroby. Identyfikacja chorób stawów, skóry, nieprawidłowości szkieletu, analiza stanu neurologicznego jest również bardzo ważna. Nie zbędne i jest zwykłym termometrem, aby wykluczyć chorobę bakteryjną lub nowotworowych. Należy jednak pamiętać, że niewielki wzrost w śledzionie, dostępne badania palpacyjnego, może być wariantem normy - śledziona jest palpacyjnie u 10% zdrowych dzieci i 3% zdrowych dorosłych. Koniecznie radiografii wraz z serca i płuc i USG nerek, zwłaszcza w wątrobie. Widzieliśmy przypadki małopłytkowości z naczyniaka wątroby i lokalnym koagulopatią konsumpcyjnego.

    Kluczem do rozpoznania przyczyn małopłytkowościpozostają danych laboratoryjnych. Znaczenie cytopenię leukocytozę i zaburzenia leukocytów nie wymaga specjalnej dyskusji. Obowiązkowe badanie osadzie moczu i kreatyniny we krwi debatowali również. Potrzeba punkcji mostka jest kwestionowana przez niektórych autorów. Uważamy, że to jest konieczne już w początkowej fazie poszukiwania diagnostyczne, niektóre warianty szpikowej, niedokrwistość złośliwą, małopłytkowość wykorzystano po raz pierwszy, a także dziedzicznych form amegakariotsitoza można wykryć tylko w analizie mostka nakłucia. Badanie morfologii płytek niekoniecznie (gigantyczne płytki i inne.). Czasami niedorozwój szpiku kostnego wymaga potwierdzenia biopsję.

    Określenie przeciwciałami specyficznymiantygeny płytkowe, jak również czas trwania życia, płytek dopełniacza w surowicy, bezpośredniego testu antyglobulinowego i oznaczania przeciwciał IgG, związanych z płytkami krwi, aby potwierdzić diagnozę małopłytkowość idiopatyczną niepraktyczne.

    Zatem obecność małopłytkowości zobowiązuje lekarza do wniosku, że jej postać, zdefiniować swoją niezależność, i starają się odkryć patogenezy.


    Leczenie małopłytkowości

    Leczenie zespołu krwotocznego spowodowanego małopłytkowość, zawsze stwarza pewne trudności dla lekarzy.

    Przed rozpoczęciem leczenia należy usuwać w pierwszej kolejnościwtórna małopłytkowość. Oczywiście, po rozpoznaniu małopłytkowość terapii leczenia wtórnej będzie główną chorobą. Jednak w ciężkiej postaci zespołu krwotocznego powinny być traktowane ze szczególnym naciskiem na jak trombocytopenia jej źródłowej przyczyny. Zatrzymajmy się na leczeniu najczęstszych chorób ITP, znalezione w 96% chorych z małopłytkowością.

    Obecność małopłytkowości u pacjenta częstoLekarz pierwszego kontaktu sprawia, że ​​- ambulatoryjne, rodziny lub przez ogólne - podjęcie środków nadzwyczajnych, nie tylko w zakresie kontroli, ale także cel terapii lekowej i niemal pewne hospitalizowanych pacjentów. W tym samym czasie, długości obserwacji pacjentów z małopłytkowością, zwłaszcza z ITP, pokazuje, że leczenie w nagłych wypadkach jest wskazane jedynie u pacjentów z ostrym krwawieniem, zagrażających życiu. U pacjentów bez objawów krwotocznych z liczbą płytek 30 x 109 / l nie wymaga hospitalizacji lub leczenia. Hospitalizacja jest wskazany dla osób zagrażających życiu krwawień, niezależnie od poziomu trombocytopenia, a także u pacjentów z błony śluzowej krwawienie liczby płytek krwi poniżej 20 x 109 / l, a ci, którzy mieszkają daleko od pomocy medycznej lub miejsce charakteryzuje się niewłaściwego zachowania.

    Pacjent z normalnego myślenia i życiagdzie pomoc medyczna może być dostarczone niezwłocznie, hospitalizacja może nie być konieczne nawet w obecności małych krwotoków na poziomie liczby płytek krwi powyżej 20 x 109 / l Poważne objawy krwotoczne, nawet gdy poziom płytek krwi w zakresie od 10 x 109 / l, to tylko 5% przypadków, a na poziomie powyżej 50 x 109 / l, a nawet uraz jest rzadko powikłanej ciężkim krwawieniem. liczby płytek krwi poniżej 10 x 109 / l komplikuje ciężkiego krwawienia u 40% pacjentów. Te rozważania i zdefiniować nowoczesną opiekę medyczną pacjentów z małopłytkowością.

    Proponowane taktyka można krótko podsumować w następujący sposób.

    • Jeśli liczby płytek krwi większa niż 50 x 109 / l, a krwotoczne objawy są nieobecne lub minimalne, specyficzny zabieg zaleca się powstrzymywać.
    • Gdy liczba płytek krwi poniżej 20 x 109 / L, pacjent wykazuje specyficzne leczenie, nawet w przypadku braku objawów krwotoczne.
    • W przypadkach, gdy liczba płytek krwi poniżej 50x 109 / l, ale istnieją dodatkowe czynniki ryzyka krwawienia (nadciśnienie tętnicze, wrzody żołądka, a także nadmiernie aktywny tryb życia), w leczeniu małopłytkowości powinny być przeprowadzone.
    • Jeśli liczyć płytka 30 x 109 / l, krwawienia, nie występują, a u pacjenta podkreśla leczenia może być również przeprowadzane.
    • Terapia powinna być stosowana w przypadkach, gdyliczba płytek wynosi (20-30) x 109 / l, bez objawów klinicznych, ale zdolność do zapewnienia pierwszej pomocy w nagłych wypadkach u pacjenta nie brakuje.
    • Liczba płytek krwi (20-30) x 109 / l, powinno być wskazaniem do leczenia pacjentów z niewłaściwego zachowania.

    Gdy wskazane jest leczenie pacjenta, medycznychNauka obejmuje następujące zabiegi: leczenie glikokortykosteroidami, immunoglobulin dożylnie, skojarzonego stosowania kortykosteroidów i immunoglobuliny, splenektomii, wprowadzenie D-Rh surowicy płytek masowych transfuzji.

    leczenie glikokortykosteroidami. Większość pacjentów reaguje na leczenieglikokortykosteroidy szybki wzrost liczby płytek krwi. Dawka 1,5 mg / kg, nie powinny być bardziej skuteczne niż w dawce 0,5 mg / kg. Skuteczne dawki zawsze można określić tylko doświadczalnie. Początkowa dawka terapeutyczna u dorosłe 40-80 mg prednizonu dziennie (15 mg co 6 godzin). Inne glikokortykosteroidy mają żadnych korzyści w porównaniu do prednizolonu. Hydrokortyzonu dożylnie być korzystne w dawce dziennej od 200 do 300 mg. To leczenie powinno być prowadzone przez 3-4 tygodni. lub do czasu remisji. Te ostatnie mogą być uznane za kompletne, jeżeli jednocześnie z ustania krwawienia obserwowano wzrost liczby płytek krwi, całkowite lub częściowe, kiedy na poziomie zatrzymania krwawienia małopłytkowość nie zmienia się znacząco. Po remisji dziennej dawce prednizon można zmniejszyć szybko - 5 mg dziennie, 30-40 mg. Następnie, dawka jest stopniowo zmniejszana - w 2,5-5 mg na tydzień. Ten rodzaj obróbki jest prawie zawsze towarzyszą niepożądane zjawiska: kushingoidizm, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, sterydów wrzodów żołądka, zwiększenie masy ciała, tworzenie się zaćmy, osteoporoza, zmiany sposobu myślenia. Można to zaobserwować po 20 tygodniach leczenia, nawet w dawce 10 mg prednizonu / dzień. Niestety, po zaprzestaniu leczenia w celu osiągnięcia pożądanego poziomu płytek zachowane mniej niż 50% pacjentów. W praktyce wpływ leczenia tylko od 3 do 50% leczonych pacjentów.

    Diagnostyka i leczenie trombocytopeniiDożylne immunoglobuliny może zwiększyć poziom płytek krwi w prawie 75% przypadków, nawet z ciężką przewlekłą małopłytkowością.

    U 50% pacjentów wskazuje wzrost poziomuPłytki do prawie normalne. Niestety, skutkiem leczenia jest krótkotrwałe. W ciągu najbliższych 3-4 tygodni. Poziom płytek krwi spada prawie do leczonej pierwotnej 75%. Do 30% pacjentów leczonych dożylnie immunoglobuliny później stał się odporny na niego. Opisuje różne sposoby podawania. Niektórzy autorzy sugerują podawano go codziennie przez 5 dni w dawce 0,4 g / kg. Inne wprowadzono prawie podobną dawkę - 1 g / kg w ciągu 2 dni. Pojedynczy zastrzyk z immunoglobuliny w dawce 0,8 mg / kg daje takie same wyniki, jak poprzednio omawianym schematu.

    Porównując skuteczność leczenia immunoglobuliny i kortykosteroidami, można zauważyć, że ich efekt jest prawie taka sama.

    Leczenie przeciwciałami przeciwko czynnika Rh, terapii anty-Rh D-surowicy. Dotychczasowe doświadczenia doświadczeń aplikacjianty-Rh D globuliny sugeruje, że prowadzi to do odzyskiwania przejściowej poziomu płytek krwi u prawie 50% leczenia efekt utrzymuje się w ciągu 2-3 tygodni. Terapia ta jest mniej skuteczna ulicy przeszedł splenektomii.

    Splenektomia do leczenia małopłytkowości przedstawiono w następujących przypadkach:

    • bez wpływu na oryginaletrwają farmakoterapia oraz liczba płytek krwi poniżej 10 x 109 / l W tym przypadku czas trwania choroby powinno wynosić co najmniej 6 tygodni, a objawy krwotoczne może być nieobecny .;
    • podczas gdy liczba płytek krwi mniej niż 30 x 109 / lprzez 3 miesiące. w przypadku braku normalizacji mimo leczenia agresywnego (kortykosteroidy dożylnie immunoglobuliny, przeciwciała do Rh-D-factor). Splenektomii jest możliwe zarówno z krwawieniem, aw przypadku jej braku;
    • w przypadku braku wpływu innych metod terapiipacjenci z trwającym krwotoku, który udaje się wyeliminować jedyną stałą przetoczenie masy płytek, a splenektomii jest uważany za środek "w ostateczności";
    • splenektomia nie jest wskazana jako pierwsza leczenia.

    We wszystkich innych przypadkach, trombocytopenia, splenektomii nie jest zalecane.

    Przetoczenie masy płytek. Uważa się, że jedna jednostka transfuzjizawieszenie płytek (5.10 x 1010 płytek krwi od pojedynczej dawce 500 ml krwi) powinno prowadzić do wzrostu liczby płytek na 05/05/10 x 109 / l w ciągu pierwszej godziny. W przypadku braku tego wzrostu, po przetoczeniu mas płytkowych są uważane za bezzasadną.

    Inne zabiegi. Przypadki skutecznego leczenia małopłytkowości, azatiopryna, cyklofosfamid, winkrystyna, winblastyna, kolchicyna, interferonem, cyklosporynę, kwas aminokapronowy, plazmafereza, naświetlania śledziony i innych. Jednakże, do tej pory skuteczności każda z tych zabiegów nie ma jeszcze poważne potwierdzenia w wieloośrodkowym placebo studiów.

    Zostaw odpowiedź

    Interesujące jest to,